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高雄醫學大學e快報 第177期　 分享園地【醫學教育】 ====美國國家醫師執照測驗中心(NBME)確保臨床技能測驗公平之策略==== 醫學院 劉克明教授 台灣各醫學院正在準備執行 ”2011全國醫學院聯合臨床技能測驗”，這是一個相當於高階的客觀式結構式臨床測驗（High - Stakes OSCE），雖然今年是屬於試辦性質，但為了試務的公正與公平，負責此次試驗的核心單位台灣醫學教育學会 OSCE 小組辦公室，在楊理事長的卓越領導下，對於如何防止試題內客的洩密，及確保四天的測驗之公正性，確實費了不少的心思與努力。 筆者曾訪問過美國國家醫師執照測驗中心 (NBME)，曾談到如何防止洩題等考試的保秘等問題，筆者當時想拍 NBME 的國家考場，立即被以不准洩秘為由，而禁止拍照。最近筆者再致函NBME負責標準化病人 (Standardized patient，簡稱 SP) 的訓練標準化小組的Dr. Gait Furman，請教有關於OSCE測驗與標準化病人的訓練的試題安全等問題，Dr. Furman的回答摘要如下： Dr. Furman表示美國國家醫師執照測驗中心，真的很擔心他們負責的國家醫師執照考試，特別是 USMLE Step2 CS之臨床技能測驗，發生洩題之可能性，因此考前會要求考生簽訂保密約定書（合約書）(Confidential agreement or contract)，聲明考生必需遵守規定，包括不洩漏任何有關考試內容的事情，如果他們被察到有這些違規的舉動，他們會有不准再參加 NBME主辦的考試之風險。如果考生被捉到有洩題事實，他們會被要求到國考專業行為委員會（Professional Behavior Committee of Board）出庭說明。 為了考試的公正及公平，Dr. Furman 提及NBME 臨床技能測驗時，考生不可以攜帶任何東西（紙、筆、手錶、手機等）進入試場。NBME 會提供白紙供考生書寫，每一站一張白紙。在每一站考完，會有試務人員把全部考生之紙張收回。也提供中心專用的筆給考生使用。NBME有專職的監考員（proctors），認真且專心地監考，並嚴格觀察考生的任何舉止。同時，NBME有專人，隨時在監視網路上張貼的，任何有關於USMLE Step 2 CS 測驗個案資料。 Dr. Furman認為在台灣的全國醫學院聯合臨床技能測驗，由於標準化病人 (SP) 不必參與評分，所以需要訓練SP的時間也許可以縮短。然而，Dr. Furman質疑是否台灣全部的考場，能夠在短短一或兩個小時SP的訓練時間，能夠得到好的標準（get good standardization across sites with only 1 or 2 hours）。.加拿大模式 (Canadian model ) 是要醫學院訓練SP，但他們很早即接到個案，且花超過兩個小時以上的時間訓練SP。 變通的方法，Fr. Furman認為是將個案資料（case material for training），寄給各校以訓練SP（case material for training），但不要附考官用的評分表（checklists），亦即，個案在沒有答案表（answer sheet）的狀況下，進行SP的訓練。評分表再考試前一日再寄，以策安全。 SP的訓練以個案的醫療事實（medical facts） 為焦點，且強調SP ”回答考生的問題（answer the question asked ）”，此種變通的方式，可以不必有評分表即可訓練SP。 Dr. Furman認為在SP實際進入考場前，SP需要有預備測驗（practice exam or dress rehearsal），以確定他（她）們是否有能力，以可以被接受的態度在表演 （performing in an acceptable manner）。當進行考試的前測時，會把每一個SP在與考生的遭遇過程全程錄影，且將此錄影帶送到測驗中心（NBME Headquarter, Philadelphia ），以獲得認可（approved）。利用此方式，NBME確保各測驗中心SP的標準是全國一致的。在正式的考試時，也會以隨機採樣方式，抽閱全國五個測驗中心之錄影帶，觀察標準化病人的表現與考生的臨床能力的測驗結果，藉以維持全國測驗中心進行測驗的信效度，及全國醫學生一致的教育品質。 *誌謝 筆者非常感謝美國國家醫師執照考試中心（NBME）標準化病人品管中心Dr. Furman 的寶貴意見，對我們的全國醫學院聯合臨床技能測驗幫助甚大。 [[enews177]] [[Category:分享園地]] [[Category:醫學教育]] [[Category:劉克明]]

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