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== '''醫學院課程改革與課程整合之探討~以解剖學爲主幹的整合型課程 Part IV''' == 醫學院 劉克明教授 3. 大體解剖學教學的改革 (Evolution of Gross Anatomy Instruction): 2007年教改後，該校醫學生在2008年、2009年，美國醫師執照國考的成績非常差。為了改善醫學生在美國醫師執照國考的成績，該校重新調整基礎課程學組 I 的大體解剖學課程內容，包括安排詳細的頸部、胸部與腹部的解剖課教學，增加教師在課堂的教學時間，且以實際進行解剖，取代僅觀看解剖完成後的人體標本實驗 (prosection laboratory) 等。但隨後為了減輕學生在基礎課程學組 I 的生物化學、遺傳學、細胞生物學一起學習的過重負擔，將頸部的解剖取消，且減少了四肢細部的解剖。經此再度調整後，2012年與 2013年，該校醫學生在美國醫師執照國考，大體解剖學與胚胎學的成績已有改善，幾乎達到全國的平均成績。 目前，該校大體解剖學的教學方法，包括演解課、團隊導向學習 (TBL)，影像醫學及大體解剖學實驗等的結合。教學鐘點數之安排為，教室演解課及團隊導向學習共四十個小時，大體解剖學實驗五十五個小時，共九十五個小時。大體解剖學的實驗是以 5-6 位學生為一小組，教科書是用“Grant’s Dissector (Tank 2013)”，且以書本與電子書方式提供學生現場使用。 此外，該校醫學系垂直的整合課程，包括在醫學系三、四年級，提供大體解剖學與胚胎學的選修課。其胚胎學的選修課是為期一週的密集課程，選修的大體解剖學實驗，是提供醫學生選擇住院醫師訓練時，相關的、最重要的人體部位或系統的細節，進行解剖練習的機會。同時，每一學年，該校皆提供為期一週的大體解剖學複習的選修課。 11. 結論: 美國喬治亞州的 Morehouse School of Medicine 於 2007年實施以解剖學爲主幹的整合醫學系一年級課程 (Anatomy as the backbone of an integrated first year medical curriculum)。同時間，美國阿拉巴馬州的 University of Alabama at Birmingham, School of Medicine 也實施一個將大體解剖學與胚胎學，整合於器官系統課程中的完全整合的臨床前課程 (Fully integrated organ system-based preclinical curriculum)。 Dr. Brooks 等人認為 Morehouse School of Medicine 與 University of Alabama at Birmingham, School of Medicine 兩者在課程與評量結果有極顯著的差異，其原因為: 第一. University of Alabama at Birmingham, School of Medicine 是採行一次進行的器官系統為基礎的教學方式 (one-pass organ system-based approach)，然而，Morehouse School of Medicine 則採行二次進行的器官系統為基礎的教學方式 (two-pass organ system-based approach)。第二. Morehouse School of Medicine 在實施一個完全的課程整合之前，已經將組織學、細胞生物學、大體解剖學、以及胚胎學整合成人類形態學課程。且以該課程作為將其他學科加入醫學系一年級課程的主幹。第三. Morehouse School of Medicine 進行美國醫師執照國考的主題測驗，是在醫學系一年級課程結束時，然而 University of Alabama at Birmingham, School of Medicine 是在醫學系二年級課程結束時，學生參與的美國醫師執照國考的第一階段測驗，兩校學生的考試表現也就不一樣。 自1990年代開始，臨床前教育開始進行顯著的改變，然而每進一步的往完全的課程整合推行時，就更置傳統丶完整的解剖學教育於支離破碎、瓦解的惡化。因此當醫學院選擇將解剖學，整合於一個器官系統為基礎的課程設計時，Dr. Brooks 等人建議: 1). 謹慎的考量器官系統學組的順序，以最佳的適應大體解剖學的內容與大體的解剖進行。 2). 為了臨床的應用與背景，要自願的犧牲解剖學的細節教學。 3). 在醫學系三、四年級時，能以選修的方式，提供解剖學的垂直整合，讓學生再去解剖實驗室進行實際重點或局部解剖。 4). 盡可能將放射學等臨床影像學整合於解剖學教學。 這些意見應可供臺灣醫學教育界參考。 12. 摘要： 2005年，Morehouse School of Medicine 接受美國醫學教育評鑑委員會 (LCME) 訪視評鑑，結果爲 LCME 建議 Morehouse School of Medicine 重建其醫學系課程，其解剖學科教師因曾經成功地得個别的解剖學科課程，整合成爲單一課程“人類形態學 (Human Morphology)”的經驗，因而被指定帶領一個小組，成員爲課程領導人、課程協調人及教育與教師事務副院長，負責規畫並實施整合解剖學與其他醫學系一年級的基礎科學課程，包括生物化學、生理學與神經生物學。 在整合的開始階段，原來的課程標題維持不變，但演講課的順序環繞“人類形態學”主題的順序重新建構。課程的改革包括全部四個基礎科學課程的教材，被重新組成四個連續的單元；將演講課與實驗課更一致地安排成每日的例行工作；一堂演講課的時間從120分鐘減少爲90分鐘；删除不必要的授課内容的重覆；增加自主學習的時間。考試改成從包括全部課程的題目建構成一個單一的測驗，將每一個學組 (Block) 的考試時間從三天縮短爲一天。 整個重建過程耗時二年，新的整合課程於2007年正式實施。新課程的實施成果爲減少 28% 的教室師生的接觸時數，美國醫師執照國考主題考試平均成績較佳或相同，學生滿意度增加，有助於課程改革團隊持續進行未來的課程整合。 University of Alabama at Birmingham, School of Medicine 也於 2007年，實施一個將大體解剖學與胚胎學，整合於器官系統課程中的完全整合的臨床前課程。 醫學系一、二年級共四個學期，第一個學期包括病人、醫師與社會課程、基礎課程 I，及基礎課程 II。第二、三、四個學期包括連續的器官系統課程的學組: 心臟血管、肺臟、胃腸、腎臟、肌肉骨骼與皮膚、神經科學、血液學與腫瘤學、內分泌、生殖等。且以一系列的臨床醫學介紹 (Introduction to Clinical Medicine) 貫穿於此四個學期。其大體解剖學的教學方法，廣採演講課、團隊導向學習 (TBL)，及大體解剖學實驗等的結合。 該校醫學系課程垂直的整合，是在醫學系三、四年級，透過大體解剖學與胚胎學的選修課方式進行的。放射線學透過學生自行學習的學組，與超音波課程的操作，而整合於大體解剖學課程。大體解剖學教學模式特色是: 教學時間的應用有效率、教學內容是臨床相關的、學生在美國醫師執照國考的第一階段測驗表現佳。 誌謝: 非常感謝 Morehouse School of Medicine Dr. Klement 提供寶貴的資訊，謹此致謝。 参考資料: 1. The Integrated Medical Curriculum (IMC). http://www.ahc.umn.edu/img/assets/20825/CURRICULUM_final.pdf. (accessed 06/29/2015) 2. Klement B.J., Paulsen D.F., Wineski L.E. Anatomy as the backbone of an integrated first year medical curriculum: Design and implementation. Anat. Sci. Educ. 4(3): 157-169, 2011. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21538939. (accessed 06/29/2015) 3. Brooks W.S., Panizzi Woodley K.T.C, Jackson J.R., Hoesley C.J. Integration of gross anatomy in an organ system-based medical curriculum: Strategies and challenges. Anat. Sci. Educ. 8(3): 266-274, 2014. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/ase.1483/pdf. (accessed 06/29/2015) 4. 劉克明。醫學院課程改革與課程整合之探討 (Part 1)。高雄醫學大學e快報第 265期. (05.13.2015 出刊) 5. 劉克明。醫學院課程改革與課程整合之探討 (Part 2)。高雄醫學大學e快報 第 266期. (05.27.2015 出刊) 6. 課程改革與課程整合之探討 (Part 3)。高雄醫學大學e快報 第267期. (06/10/2015出刊) [[enews277]] [[Category:分享園地]] [[Category:劉克明]]

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