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高雄醫學大學e快報 第188期　 分享園地【醫學教育】 ====醫界對2011年全國試辦醫學生臨床技能OSCE聯考之回饋與建議(下)==== *醫界對2011年全國試辦醫學生臨床技能OSCE聯考之回饋與建議(上) 請看e快報 第187期 醫學院 劉克明教授 III. OSCE考官儲備及訓練： 由成大醫學院王明誠主任主講。 王主任提出可能面臨之問題。 　1.考官與考場的問題： 　　A. 外校考官不熟悉考場之環境，需要提前報到，以認識環境。 　　B. 如三個場次考試的同一個測驗站之考官，由不同醫師擔任，要如何建立共識？何時建立？ 　　C. 考場各測驗站之道具擺設位置，各校是否需有統一的規定？ 　　D. 考官是否需要擔任標準化病人訓練者的任務？ 　2.考官與試題的問題： 　　A. 考官對試題不一定完全了解，尤其時間短促；這些問題例如評分標準的說明，專有名詞的定義等。 　　B. 考官的能力是否勝任該測驗站的測驗項目。 　　C. 考官要了解技能操作站的設備、耗材及操作過程，作為評分的依據。 　　D. 考題內容與評核表評分項目要能適當配合，真正的評估考生的臨床能力。 　　E. 技能操作題目各校要討論，並訂定最低的要求，以免評分標準不一致的情形。 　3.考官與標準化病人的問題： 　　A. 考官雖可訓練標準化病人，但並不是每一位考官皆能勝任此任務，尤其是考官本身從未接受過標準化病人者角色及任務的訓練，更無法擔任此重任。 　　B. 標準化病人的一致性要如何建立？ 因標準化病人每天早上才訓練，但每一個學校之標準化病人訓練者之經驗不一，是否能在短短兩個小時，訓練出品質一致的標準化病人，相當令人擔心。 　　C. 標準化病人的能力是否被高估？ 考試當天接受訓練的標準化病人，在正式面對學生前，宜有試演，並由考官依評核表校對是否表演正確，及需立即修正之部份。 　　D. 部份標準化病人在前幾位考生測驗時，表現較生硬、不順暢、肢體表情與劇情表現較未如平時訓練之生動自然。 　　E. 不同梯次的標準化病人，表現會有差異的情形發生。 　4.考官對考生： 　　A. 考官在考站內的位置動線，不宜妨礙或干擾考生的舉動與行為。 　　B. 考官不可與考生交談或對話，也不可引導考生或協助考生。 　　C. 考官如連續擔任三個場次的評分任務，體力負擔是否會影響評分的標準，需要重視。 　　D. 考官的位置宜考量避免造成考生之壓力與緊張，影響考生之表現。 　　E. 須跟考生強調勿與考官互動，因有考生於終場休息時間，試圖去觀看成績，並與考官交談。考官離開測驗站時，也必須將評分表收拾妥善，以免洩露成績。 　　F. 建議考場應將考官獨立於測驗站外觀察及評分。 　5.考官與考官之間的問題： 　　A. 考官之間需有足夠的共識，要達到此目標，必須與考官彼此之間有充裕的時間、充分的討論，以建立評分時的共識。 　　B. 不同學校的考官在考試前即要有共識會議，以達到正確及標準一致的評量。 　　C. 同一天考試的每個測驗站，考官應為同一人。以減少差異性。 　　D. 考官需多參加訓練課程，以瞭解OSCE的目的，避免有考官誤認為OSCE是拿來考倒學生的測驗。 　　E. 有考官建議同一測驗站，應有兩位考官，且考官可以輪替。 IV.OSCE考官的儲備及訓練: 由台北榮總教學研究部醫學教育臨床技術訓練科黃金洲主任主講。 　1.台北榮總考官訓練： 三個訓練階段：基礎課程（I, II）、試評課程及考前試評課程。 各臨床科部主治醫師需參加三個階段的訓練，且實際擔任醫學系六年級及七年級的OSCE前測考試時的考官，才能擔任全國性OSCE考試校外、內的考官。 本次考試，陽明大學醫學院推薦校外考官20位，接受外校推薦考官16位。 　2.考官回饋意見： 　　A. 評分方面： 評分項目宜更具體，以減少考官認知之差異。評分標準的說明需更嚴謹、明確，並舉例說明，以利評分及公平性。 評分項目需避免重複。 建議每測驗站有兩位考官評分。 建議試題指引與評分項目能更配合，才能客觀評分。 　　B. 考試進行方面： 每一場次之中間休息，時間15分鐘太長，可考慮縮短或不要休息，不必中斷考試。 考試中的廣播「本題考試只剩兩分鐘」可考慮取消，只響鈴，以免造成干擾。 V.標準化病人訓練之反思: 主講人為慈濟大學醫學院標準化病人中心高聖博主任。高主任的演講包括幾個重點： 　1. 標準化病人訓練者的角色： 遴選標準化病人、給予所需之資料、確認所有細節、評估標準化病人的認知情況及觀察指導標準化病人的表演。 　2. 標準化病人訓練師資之推薦標準： 師資資格： 　　A. 具有標準化病人訓練經驗之主治醫師 　　B. 具有標準化病人訓練經驗之醫事人員 　　C. 具有標準化病人訓練經驗之資深標準化病人。 且需常參加標準化病人師資培育課程、研討會、工作坊，並需有接受教案訓練之經驗。 　3. 標準化病人訓練者之特質： 具備組織能力、能完整的準備個案資料、有效率、有自信、熟悉訓練技巧、有明確的目標、能發現並回答疑問、熟悉標準化病人背景、樂於助人等。 　4. 2012年各校標準化病人工作重點： 招募、訓練、評估、儲藏優秀的標準化病人及標準化病人訓練師資。 VI.OSCE標準化病人訓練與儲備: 主講人為高雄榮民總院林清煌醫師。林醫師演講之重點摘錄如下。 　　A. 對標準化病人的預期： 逼真、正確無誤、一致性、可信賴、專業、可以溝通、專注投入、守時、保密。 　　B. 高榮標準化病人訓練坊特色： 已建立教案104個，其中標準化病人教案77個，臨床技能教案27個。 訓練工作坊採同時訓練多位標準化病人，安排資深標準化病人協助，各個個案之標準化病人各自練習，同一組一起觀摩，強調標準化病人之間的一致性。 　　C. 訂定陽明大學OSCE標準化病人文件。 包括工作合約及保密協定書、錄音錄影同意書、標準化病人準則注意事項、聘書等。 　　D. 2011年全國醫學院校聯合技能測驗標準化病人之回饋與建議： 　1. 劇本提供之訊息不夠詳細、無法將病態充分表現、演練時間因劇本不詳盡，而感到時間不足。 2. 劇本有些對白例句，太專業術語化。 3. 劇本不必太早收回，可以有更充分的時間詳細閱讀，演出效果會更加。 4. 劇本內容有矛盾處，需改善。 5. 有些劇本內容描述太過簡單，標準化病人必須自行加入一些自己揣測的答案（也因此造成各校標準化病人的表演會有不一致性的結果；正確性也受影響）。 　　E. 反思及建議方面： 　1. 標準化病人演出的一致性、逼真程度與試題的保密之間是否能夠兼顧？其平衡點為何？ 　2. 標準化病人及訓練師資要如何認證？由哪個單位認證？ 　3. 標準化病人教案劇本的完整性會影響其訓練品質與演出之表現，因此如何控制教案的品質是基本的重點。 　4. 各校教學醫院可否共用或互相支援標準化病人？有無管理機制？ 　5. 台灣標準化病人協會之角色為何？ VII 結言： 本次研討會之主題 “展望2012年全國OSCE反思及建議”，参加2011年全國醫學院試辦OSCE聯考之各校與會代表們，提出甚多的經驗分享及建議，謹重點整理如下： 　　A. 在標準化病人訓練方面，考試當天，由考官担任標準化病人訓練教師，會影響表演的品質，除非考官有接受過標準化病人訓練師資的訓練及經驗。 　　B. 要建立考題個案的信度與效度。提早準備考題，經過篩選，標準化病人預演，修正後的考題，才能有足夠的嚴謹度、信度與效度。並將個案錄影，在考試當天供考官作為評分之標準。 　　C. 建立考官的共識，以共識營方式，建立各校考官之間的討論與共識。 　　D. 為了提昇考試的品質，宜建立題庫，各種臨床技能，全國各醫學院也需有標準的操作程序（SOP），才能進行正確且公平的評分。 　　E. 對評估結果不佳的考生，要再觀看錄影像，確認考生之失錯後，再做出決定。 　　F. 考試之中場休息時間有無必要？建議取消。 　　G. 考試目前是一天三場次，為避免考官、標準化病人太勞累，影響考生權益，宜改成一天考兩場次，開考題時間也可延後到早上八時，標準化病人訓練時間及考官共識時間也較充裕，考試效果會更理想。 誌謝： 筆者非常感謝榮總、台大醫學院、長庚大學醫學院、慈濟大學醫學院、成大醫院等醫學院及教學醫院之支持與回饋，並預期2012年全國醫學院試辦聯合臨床技能測驗之規劃更完善，成果更理想。 [[enews188]] [[Category:分享園地]] [[Category:醫學教育]] [[Category:劉克明]]

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