Enews126 醫學人文教育之實施策略(上)

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高雄醫學大學e快報 第126期　 分享園地【醫學教育】

醫學人文教育之實施策略(上)

醫學院 劉克明副院長

醫學系課程委員會於民國1月8日召開，在會議中，有醫學生代表提到醫學人文課程的問題，顯示出醫學生對醫學人文教育的關心與興趣。為了提升師生們對醫學人文教育的認識與支持，筆者謹整理本篇文章以供参考。

在20 世紀末期，美國醫學教育界為了培育新世紀的醫師，美國醫學院學會 (Association of American Medical College, AAMC) 經過多次討論後，提出醫學院課程目的專案計畫 (Medical School Objectives Projects, MSOP)，訂定美國21世紀醫學教育之目標與目的，要培育具備下列特質的新世紀的優秀醫療人材(R1):

1. 醫師必須是有同理心的，認知他們的極限，且尋求瞭解病人故事的意義。
2. 他們必須瞭解醫療的科學基礎，且是終身學習者。
3. 他們必須具有關於傳統的及非傳統的醫護照顧，尋求疼痛的解決、減輕痛苦（ameliorate suffering）及有效的溝通知識。
4. 醫師必須是盡責的、樂於合作的（collaborative）及對醫療服務不足地區居民的照護。

該專案明確要求各醫學院醫學教育的內容需包括醫療專業 (medical practice) 課程及醫學人文教育（medical humanistic）課程，因此目前的國內外的醫學院在規畫及安排醫學教育學程時，都會將醫學人文課程包括在內。本篇有關醫學人文教育的細節，筆者參考醫學教育之課程發展方法(R2)，分為下列幾個重點：

1. 目標 (Goals of the course)
2. 目的 (Objectives of the course)
3. 課程的領域 (Domains of the course)
4. 課程的實施 (Implementation of the course)
5. 師資與教學方法 (Faculty and Pedagogy)
6. 課程評估 (Evaluation of the course)
7. 學習成果評量 (Assessment of the outcomes)
8. 結論 (Conclusions)
9. 預期展望與建議 (Perspectives and suggestions)
10. 参考文獻 (References)

• 醫學人文教育課程的目標 (Goals of the course) :

美國醫學院學會提出醫學院課程目的專案(MSOP)(R1)，要求醫學院在規畫及實施醫學教育學程時，都必須包括醫學人文教育（medical humanistic）課程 ，台灣全部醫學院的醫學教育學程中，也都安排醫學人文教育課程(R3)。

醫學人文教育的整體教育目標是要讓醫學生及醫療相關系所學生們，瞭解病人生命的意義（the meaning of patients lives）、瞭解行醫及醫療的藝術（the art of doctoring and medical practice），認知醫療時的人性特質（the human dimension of medical practice）、提供醫師一面自我省思的鏡子（a mirror for reflection）、以及能達到改善整體醫療效果（improve overall medical effectiveness） 等 (R4, R5)。

• 醫學人文教育課程的目的 (Objectives of the course)：

醫學人文教育課程的目的，在培養學生批判性思考 (critical thinking)、洞察力 (insight)、創造力（creativity）、自覺（self-knowledge）、省思（reflection）、等能力，並激發道德及特質的發展（moral and characters’development），並可以藉著幻想的世界（imaginative world），提供在每日忙碌的執行醫療任務之生活中步調的改變(R5, R7)。

更重要的是，醫學人文教育課程的目的要提昇學生們對多元文化的敏感度及自我意識感 (self-awareness)，要加強學生們各種溝通能力與聆聽技巧，並且能充份瞭解生物醫學倫理的原則及其分析的方法 (R8)，同時達成塑造學生醫療專業的美德與行為，包括如何尊敬、表現同情心及為人處世的誠實心態。醫學人文教育課程的目的，最後要達到改善學生們如何敘述故事的知識與能力（narrative knowledge and competence）、能夠正確地解釋醫療的用詞與內容、發展出同情心 (empathy）以及結合人道的態度（incorporate humanistic attitude）(R5, R6, R8) 。

• 醫學人文教育課程的領域 (Domains of the course)：

醫學人文教育課程可分別安排或貫穿於醫預科學程、臨床前學程、臨床訓練學程、住院醫師訓練階段進行。其設計及規畫之重點在於不會增加學生學習的額外負擔、其次需有整體的課程理念、並建立各課程領域之間的相關性、銜接(R8)。 以卡羅林斯卡醫學院醫學人文教育課程為例，其三個課程領域為醫學史、醫學科學及醫療的哲學。臨床遭遇時的問題，其課程設計之目的在培育學生結合科學的探討與人性的瞭解能力，成為具人文特質的優秀臨床照護者(R5)。

醫學人文教育課程之領域包括：

1. 廣泛的「醫學與藝術」領域（Broad area of medicine and art），包括文學、文學研究、美術、音樂、語言、攝影、戲劇、電影、舞蹈、戲劇、雕刻及文藝創作等。
2. 廣泛的「醫學與歷史」領域（Broad area of medicine and history）包括歷史、醫學史、宗教、信仰、法律、地質學或建築等。
3. 廣泛的「人與科學」 領域（Broad area of man and science）包括哲學 (現象學 phenomenology、 解釋學 hermenceutics、 存在主義 existentialism等)、心理學、人際關係及溝通、人類學、社會學、民俗文化、生死學、倫理、生物學、資訊科學、生態學、運動、遺傳學或技巧等。. (R5, R6)
4. 隱藏課程 (Hidden curriculum): 學習環境、校園傅统文化、行政文化、學習風氣及人文藝術相關的硬體設施等。

• 醫學人文教育課程的實施 (Implementation of the course)：

醫學人文教育課程的實施方式宜採多元與開放式的教學，首先需建立教師的認同與共識，並廣泛的向學生說明，激發學生自動學習的熱忱，並獲得教師們的熱心輔導，經由師生們熱烈互動的教學，終於達到最理想的醫學人文教育成果。

謹以某醫學院的醫學人文教育之課程實施為例，開始推動醫學人文課程時，醫學人文教育中心 (Center of Medical Humanities) 主任首先邀請一群核心教師進行規劃醫學人文教育之課程，然後介紹給其他各學科工作群的多位教師，並評估這些教師們的回饋意見。其次再進一步介紹給各醫學人文教育課程主負責人，並且評估他們的回饋意見。最後醫學院院長再將此課程介紹給各學科主任，同時並發函給所有的教師告知此課程的資訊(R6)。

該醫學院要正式實施醫學人文教育之課程時，生命學科的教師被邀請參加說明會，有30位教師志願參加此課程（17位基礎教師，13位臨床教師），說明會之結果無人反對此課程，隨後在每次教師們討論此課程時，他們都是強調正向的結果 (R 6)。

在開始上醫學人文課之前，學生們個別的從「醫學與藝術」領域、「醫學與歷史」領域、或「醫學與歷史」領域中選擇一個項目，並且努力準備個人的計畫。第一次上課時，醫學人文教育的概念藉由相關文章的例子進行討論 (R. 6)。

隨後，學生分別組成小組去找尋他們研讀的主題。在二週後，他們提出小組研讀計畫書，並開始準備於兩個月後舉行的醫學人文研討會議（Medical Humanistic Congress）提出報告，或寫成短文刊登於醫學人文研討會議的短訊 （short communication），或作成海報（poster）展示。每一個計畫要繳交一個學習歷程檔案（portfolio），包括最後的總結計畫，學生自我評量報告，以及學生的評量報告(R6)。

醫學人文研討會議時，全部學生都要参加會議。在每一個領域有一個會議演講及24個口頭報告，同時有兩場音樂會，一場的詩創作欣賞及一個攝影及油畫的展覽，這些都是學生與教師們的表演與作品。口頭發表及海報展的前三名獲得獎勵。獲獎的會議口頭報告包括：孩童對醫師的看法、相片中孩童的健康、第二次世界大戰集中營與醫學實驗、不同醫學教育階段對實習醫師訓練的觀點、太空未知的面目、桌上甜食的苦惱等(R6)。

這種醫學人文教育課程採多元化、開放式及師生互動式的教學，師生皆感獲益良多，教學成效甚佳。

• 醫學人文教育課程的師資與教學方法 (Faculty and Pedagogy)：

醫學人文教育課程的師資宜多元化，聘請不同的學門、學院、學系及學科等專長、背景與經驗之教師擔任授課、指導及輔導教師，例如醫學院、護理學院、健康及醫療相關學院等之教師、現任的及退休的社區醫師、律師、作家、歷史學家、倫理學家等。正式上課時，以一位醫學人文教育專家或學者担任主授課教師，但在討論課、PBL與心得分享之課程時，最理想要有一位人文教育學者配合一位臨床醫師或臨床研究員担任學習輔導教師(facilitators) 共同輔導(R8)。

同時要協助教師的醫學人文教育教學的專業能力，教師發展中心或醫學人文教育中心宜多開設相關教師培育課程及活動，例如: 如何規畫醫學人文教育課程、如何指導與簡報課程 (orientation and briefing sessions)、如何進行小組輔導 (small group facilitation)與心得分享、如何提昇溝通技能、如何回饋、如何確定問題與提出問題、如何評量課程及教學成果等等主題的教師之教學專業成長課程與工作坊。

醫學人文教育課程的教學方法宜採多元、活潑化，重視概念之建立及師生的共識與互動，教學方法可採大師專題演講、大班教學 (Lecture)、小組討論 (Small group discussion)、典範學習、問題導向學習 (Problem-based Learning，PBL)、團隊導向學習 (Team-based Learning， TBL)、指定閱讀與個案討論、辯論、角色扮演 (Role plays) 與戲劇表演，研討會 (Seminar)，工作坊 (Workshop)，相片、藝術作品或電影等觀看與討論、服務學習 (Service learning)、心得分享等。

規畫及實施醫學人文教育課程的教學要特別考量的是，為了避免增加學生的學習困擾與負擔，宜規畫將醫學人文教育課程內容融入基礎科學與臨床醫學整合的器官系統學組課程 (Organ-system blocks)中。以神經科學學組 (Block of Neurosciences) 為例，其內容及教學方法是以神經系統的發育、神經系統的構造、神經組織、神經生理、神經藥理、神經病理、神經外科、神經內科、精神科、神經放射及影像等的知識與臨床檢查之技巧為核心課程，並且在小組教學的PBL討論學習中加入與神經系統疾病相關的文學作品，同時安排觀看各種神經病變導致病人的行為等異常之影片、及參觀精神病患療養院等課外教學活動。

醫學人文教育課程實施時，其成功之關鍵在於要能夠安排活潑有趣的教學內容與及多元、互動教學方式，同時更要重視學生的學習環境及校園文化之人文化等隱藏課程之配合。

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