Enews249 2014年全國醫學院聯合臨床技能測驗記要

出自KMU e-News

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	經過 2011年、2012年的試辦，2013年台灣考選部正式開始辦理全國醫學校院聯合臨床技能測驗 (OSCE)，其目的在以客觀結構式的臨床測驗的方式，藉由實作的過程，客觀評量醫學生畢業時的臨床能力、態度與專業素養等，通過該測驗者，才能夠參加考選部國家醫師執照考試的第二階段測驗。		經過 2011年、2012年的試辦，2013年台灣考選部正式開始辦理全國醫學校院聯合臨床技能測驗 (OSCE)，其目的在以客觀結構式的臨床測驗的方式，藉由實作的過程，客觀評量醫學生畢業時的臨床能力、態度與專業素養等，通過該測驗者，才能夠參加考選部國家醫師執照考試的第二階段測驗。
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	2014年，台灣醫學教育學會在張理事長領導下，持續辦理醫學臨床技能測驗，OSCE辦公室並於 6月11目召開檢討會議。筆者謹將 2014年醫學臨床技能測驗過程與結果摘要敘述如下。		2014年，台灣醫學教育學會在張理事長領導下，持續辦理醫學臨床技能測驗，OSCE辦公室並於 6月11目召開檢討會議。筆者謹將 2014年醫學臨床技能測驗過程與結果摘要敘述如下。
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	I. 試務工作進行概況:		I. 試務工作進行概況:
	2014年第一次醫學臨床技能測驗，安排於4月25日、4月26日、4月27日、5月2日、5月3日、5月4日共六天，在全國23個測驗中心舉行全國醫學院聯合臨床技能測驗。全國各測驗中心同步於考試當日上午九時同時拆封，打開考題袋後，依序展開各項考務工作。折封過程全程照相錄影，並上傳到試務中心。而每位考生進行醫學臨床技能測驗的全部過程，在其於同意書簽名後，全程錄影存檔。		2014年第一次醫學臨床技能測驗，安排於4月25日、4月26日、4月27日、5月2日、5月3日、5月4日共六天，在全國23個測驗中心舉行全國醫學院聯合臨床技能測驗。全國各測驗中心同步於考試當日上午九時同時拆封，打開考題袋後，依序展開各項考務工作。折封過程全程照相錄影，並上傳到試務中心。而每位考生進行醫學臨床技能測驗的全部過程，在其於同意書簽名後，全程錄影存檔。
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	此為期六天，每日兩梯次的測驗，其時間安排為考官評分共識及標準化病人演出訓練共兩個小時，考生報到與考前說明各20分鐘，考試時間 135分鐘 (含中場休時間15分鐘)，梯次換場休息時間15分鐘。整天試務工作由上午九時至下午六時左右。報名考生 1290人，六天實際到考學生 1288人，到考率 99.84% 與2013年相同 (表一)。		此為期六天，每日兩梯次的測驗，其時間安排為考官評分共識及標準化病人演出訓練共兩個小時，考生報到與考前說明各20分鐘，考試時間 135分鐘 (含中場休時間15分鐘)，梯次換場休息時間15分鐘。整天試務工作由上午九時至下午六時左右。報名考生 1290人，六天實際到考學生 1288人，到考率 99.84% 與2013年相同 (表一)。
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-	表一: 2014年第一次醫學臨床技能測驗考生人數及通過率與過去三年之比較:
		+	表一: 2014年第一次醫學臨床技能測驗考生人數及通過率與過去三年之比較:
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	OSCE辦公室預先擬定六天測驗每位考生要考12站，其中8站為標準化病人站，4站為臨床技巧操作站。2014年 OSCE試題藍圖如表二。		OSCE辦公室預先擬定六天測驗每位考生要考12站，其中8站為標準化病人站，4站為臨床技巧操作站。2014年 OSCE試題藍圖如表二。
	表二: 2014年醫學臨床技能測驗試題藍圖		表二: 2014年醫學臨床技能測驗試題藍圖
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	III. 測驗過程摘要:		III. 測驗過程摘要:
	2014年第一次醫學臨床技能測驗報名人數：1290人，實際應考人數：1288人，缺考人數：2人，到考率：99.84%，缺考率：0.16% (表一)。本年度測驗之及格標準係比照過去三年，由及格標準制定小組研議，應用BGR — Boderline Group Method with Regression，六日合併計算及格標準。OSCE測驗的及格標準: 1. 12站的總分超過及格分數， 2. 至少要七站及格。計算結果為本次考試總人數：1,288人，及格人數：1269人，不及格人數：19人，及格率：98.52 %，不及格率：1.48 % (表一)。應試及格者，由OSCE 測驗試務委員會授予及格證書。本次未通過考生，可參加於今年10月25日、26日舉辦之第二次醫學臨床技能測驗。		2014年第一次醫學臨床技能測驗報名人數：1290人，實際應考人數：1288人，缺考人數：2人，到考率：99.84%，缺考率：0.16% (表一)。本年度測驗之及格標準係比照過去三年，由及格標準制定小組研議，應用BGR — Boderline Group Method with Regression，六日合併計算及格標準。OSCE測驗的及格標準: 1. 12站的總分超過及格分數， 2. 至少要七站及格。計算結果為本次考試總人數：1,288人，及格人數：1269人，不及格人數：19人，及格率：98.52 %，不及格率：1.48 % (表一)。應試及格者，由OSCE 測驗試務委員會授予及格證書。本次未通過考生，可參加於今年10月25日、26日舉辦之第二次醫學臨床技能測驗。
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	本次測驗試務中心之問題處理方面，採同步多點視訊JoinNet網路連線會		本次測驗試務中心之問題處理方面，採同步多點視訊JoinNet網路連線會
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	6. 技能測驗站考試時間 (8 mins)長短合宜: 3.33,		6. 技能測驗站考試時間 (8 mins)長短合宜: 3.33,
	7. 技能測驗站考試難度合宜: 3.52,		7. 技能測驗站考試難度合宜: 3.52,
-	8. 整體來說，測驗難度（非常簡單：1～非常困難：5）: 3.27。	+	8. 整體來說，測驗難度（非常簡單：1～非常困難：5）: 3.27。
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	表三: 本次測驗當天的考生回饋問卷統計結果與過去三年之比較 (非常不同意 = 1～非常同意 = 5):		表三: 本次測驗當天的考生回饋問卷統計結果與過去三年之比較 (非常不同意 = 1～非常同意 = 5):
第177行：		第184行：
	6. SP的肢體語言能符合角色的要求: 4.33,		6. SP的肢體語言能符合角色的要求: 4.33,
	7. SP能夠自然的回答問診的問題: 4.46,		7. SP能夠自然的回答問診的問題: 4.46,
-	8. SP只在考試進行期間與考生對話: 4.57。	+	8. SP只在考試進行期間與考生對話: 4.57。
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	表四: 本次測驗當天的考官對標準化病人(SP) 演出評核表意見統計結果與過去三年之比較 (非常不同意 = 1～非常同意 = 5):		表四: 本次測驗當天的考官對標準化病人(SP) 演出評核表意見統計結果與過去三年之比較 (非常不同意 = 1～非常同意 = 5):
第190行：		第198行：
	7. 本次活動聯繫作業順暢: 4.50,		7. 本次活動聯繫作業順暢: 4.50,
	8. 當天的演出次數: 13.28次。		8. 當天的演出次數: 13.28次。
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	表五: 本次測驗當天的標準化病人(SP) 回饋問卷統計結果與過去三年之比較 (非常不同意 = 1～非常同意 = 5):		表五: 本次測驗當天的標準化病人(SP) 回饋問卷統計結果與過去三年之比較 (非常不同意 = 1～非常同意 = 5):
第198行：		第207行：
	(3). 考官應準時報到，並不可將私人提包帶入考間。		(3). 考官應準時報到，並不可將私人提包帶入考間。
	(4). 考官嚴格/寬鬆程度宜再評估改進。		(4). 考官嚴格/寬鬆程度宜再評估改進。
-	(5). 須建立考官評核機制、認證制度。	+	(5). 須建立考官評核機制、認證制度。
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	2. 標準化病人 (SP):		2. 標準化病人 (SP):
第216行：		第226行：
	(6). 考場提供的道具和實習時用的應一致。		(6). 考場提供的道具和實習時用的應一致。
	(7). 及早建立題庫，應進一步思考機密性如何確保。若擴大準備層面及準備時間，可更精確編題、審查、修題，使試題更臻完善。		(7). 及早建立題庫，應進一步思考機密性如何確保。若擴大準備層面及準備時間，可更精確編題、審查、修題，使試題更臻完善。
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	4. 其他:		4. 其他:
第223行：		第234行：
	(4). 考官與預備考官之手機、網路等的管制。		(4). 考官與預備考官之手機、網路等的管制。
	(5). 測驗成績Key-in的過程需有複查之機制，避免出錯。		(5). 測驗成績Key-in的過程需有複查之機制，避免出錯。
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	2014年7月26日，醫學臨床技能測驗專家、紐約州立大學下城醫學院教授 Dr. Swartz於在台北醫學大學的演講時，特別指出實施 OSCE的目標為: 1. 改善醫學教育; 2. 改善教師的態度、知識與技能; 3. 提升評量臨床表現的知識。事實上， OSCE 提供一個比筆試或口試更有效的臨床技巧的評量工具。		2014年7月26日，醫學臨床技能測驗專家、紐約州立大學下城醫學院教授 Dr. Swartz於在台北醫學大學的演講時，特別指出實施 OSCE的目標為: 1. 改善醫學教育; 2. 改善教師的態度、知識與技能; 3. 提升評量臨床表現的知識。事實上， OSCE 提供一個比筆試或口試更有效的臨床技巧的評量工具。
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	台灣國家醫師執照考試增加醫學臨床技能測驗 (OSCE)，其目的不但在於改善醫學教育，包括教師的態度、知識與技能，並冀以篩選出臨床能力不足的醫學生，以培育出符合社會大眾期望的好醫師，保護全國人民的健康。預期在全國醫學教育專家的努力下，一定能達到此目的。		台灣國家醫師執照考試增加醫學臨床技能測驗 (OSCE)，其目的不但在於改善醫學教育，包括教師的態度、知識與技能，並冀以篩選出臨床能力不足的醫學生，以培育出符合社會大眾期望的好醫師，保護全國人民的健康。預期在全國醫學教育專家的努力下，一定能達到此目的。
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	誌謝:		誌謝:
	2014年第一次醫學臨床技能測驗，承蒙 教育部、考選部、衛福部、TMAC、醫策會、台灣醫學教育學會、全國公私立醫學校院校長及院長、各校師長及教師、各醫學中心及教學醫院及考場主管、助理與行政人員、和全國醫學生等的支持，謹此致謝。並特別感謝 Dr. Mark Swartz的同意引用其演講資料。		2014年第一次醫學臨床技能測驗，承蒙 教育部、考選部、衛福部、TMAC、醫策會、台灣醫學教育學會、全國公私立醫學校院校長及院長、各校師長及教師、各醫學中心及教學醫院及考場主管、助理與行政人員、和全國醫學生等的支持，謹此致謝。並特別感謝 Dr. Mark Swartz的同意引用其演講資料。
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	參考資料:		參考資料:
-	1. 台灣醫學教育學會 OSCE 辦公室第三次會議記錄。臺大醫學院。臺北市。	+	1. 台灣醫學教育學會 OSCE 辦公室第三次會議記錄。臺大醫學院。臺北市。
	June 11, 2014。		June 11, 2014。
	2. Liu K.M., Tsai S.L. The implementation of National Clinical Skill Test in Taiwan. 46th Annual Meeting of JSME. Wakayama, Japan. July 18-19, 2014.		2. Liu K.M., Tsai S.L. The implementation of National Clinical Skill Test in Taiwan. 46th Annual Meeting of JSME. Wakayama, Japan. July 18-19, 2014.
	Medical Education (Japan) Vol. 45, Suppl. P. 78. ISE-1. 2014.		Medical Education (Japan) Vol. 45, Suppl. P. 78. ISE-1. 2014.
-	3. Swartz M. What do OSCE’s assess? The 2014 International Conference of Clinical Competence and Simulation Education in Healthcare. Taipei, Taiwan. July 26-27, 2014.	+	3. Swartz M. What do OSCE’s assess? The 2014 International Conference of Clinical Competence and Simulation Education in Healthcare. Taipei, Taiwan. July 26-27, 2014.

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在2014年8月19日 (二) 09:07所做的修訂版本

高雄醫學大學e快報 第249期　 分享園地

2014年全國醫學院聯合臨床技能測驗記要

• 醫學院 劉克明
• 台灣醫學教育學會 蔡詩力

經過 2011年、2012年的試辦，2013年台灣考選部正式開始辦理全國醫學校院聯合臨床技能測驗 (OSCE)，其目的在以客觀結構式的臨床測驗的方式，藉由實作的過程，客觀評量醫學生畢業時的臨床能力、態度與專業素養等，通過該測驗者，才能夠參加考選部國家醫師執照考試的第二階段測驗。

2014年，台灣醫學教育學會在張理事長領導下，持續辦理醫學臨床技能測驗，OSCE辦公室並於 6月11目召開檢討會議。筆者謹將 2014年醫學臨床技能測驗過程與結果摘要敘述如下。

I. 試務工作進行概況: 2014年第一次醫學臨床技能測驗，安排於4月25日、4月26日、4月27日、5月2日、5月3日、5月4日共六天，在全國23個測驗中心舉行全國醫學院聯合臨床技能測驗。全國各測驗中心同步於考試當日上午九時同時拆封，打開考題袋後，依序展開各項考務工作。折封過程全程照相錄影，並上傳到試務中心。而每位考生進行醫學臨床技能測驗的全部過程，在其於同意書簽名後，全程錄影存檔。

   此為期六天，每日兩梯次的測驗，其時間安排為考官評分共識及標準化病人演出訓練共兩個小時，考生報到與考前說明各20分鐘，考試時間 135分鐘 (含中場休時間15分鐘)，梯次換場休息時間15分鐘。整天試務工作由上午九時至下午六時左右。報名考生 1290人，六天實際到考學生 1288人，到考率 99.84% 與2013年相同 (表一)。

表一: 2014年第一次醫學臨床技能測驗考生人數及通過率與過去三年之比較:

• 包括國外醫學院畢業之台灣考生等。

II. 2014年醫學臨床技能測驗試題藍圖: OSCE辦公室預先擬定六天測驗每位考生要考12站，其中8站為標準化病人站，4站為臨床技巧操作站。2014年 OSCE試題藍圖如表二。 表二: 2014年醫學臨床技能測驗試題藍圖

	2011	2012	2013	2013	2014
	(試辦)	(試辦)	1st.	2nd.*	1st.
報名考生人數	1053	1169	1311	210	1290
合格考生人數	1053	1169	1260	210	1290
參加考生人數	1004	1166	1258	2207	1288
缺考人數	49	3	2	3	2
到考率 (%)	95.25	99.74	99.84	98.57	99.84
通過人數通過率 (%)	977(97.31)	1115(95.63)	1245(98.97)	196(94.69)	1269(98.52)
未通過人數	27	51	13	11	19
通過率 (%)	2.69	4.37	1.03	5.31	1.48

III. 測驗過程摘要: 2014年第一次醫學臨床技能測驗報名人數：1290人，實際應考人數：1288人，缺考人數：2人，到考率：99.84%，缺考率：0.16% (表一)。本年度測驗之及格標準係比照過去三年，由及格標準制定小組研議，應用BGR — Boderline Group Method with Regression，六日合併計算及格標準。OSCE測驗的及格標準: 1. 12站的總分超過及格分數， 2. 至少要七站及格。計算結果為本次考試總人數：1,288人，及格人數：1269人，不及格人數：19人，及格率：98.52 %，不及格率：1.48 % (表一)。應試及格者，由OSCE 測驗試務委員會授予及格證書。本次未通過考生，可參加於今年10月25日、26日舉辦之第二次醫學臨床技能測驗。 本次測驗試務中心之問題處理方面，採同步多點視訊JoinNet網路連線會 議，各測驗中心有關考試之任何問題皆能即時處理。 IV. 測驗相關各項回饋意見與問卷調查統計結果: A. 考生回饋意見 (非常不同意 = 1～非常同意 = 5): 1. 考試內容來自於實習期間之平日所學內容: 3.86, 2. 試題指引內容清楚、訊息足夠: 3.74, 3. 各站標準化病人的演出皆像是真實病人: 3.59, 4. 標準化病人測驗站考試時間 (8 mins)長短合宜: 3.45, 5. 標準化病人測驗站考試難度合宜: 3.44, 6. 技能測驗站考試時間 (8 mins)長短合宜: 3.33, 7. 技能測驗站考試難度合宜: 3.52, 8. 整體來說，測驗難度（非常簡單：1～非常困難：5）: 3.27。 表三: 本次測驗當天的考生回饋問卷統計結果與過去三年之比較 (非常不同意 = 1～非常同意 = 5): B. 考官對標準化病人 (SP) 演出回饋意見 (非常不同意 = 1～非常同意 = 5): 1. 標準化病人(SP)演出可靠，演出一致性佳: 4.39, 2. SP就像是真實的病人: 4.38, 3. SP表現“沒有必要的”操弄訊息 (反向題) : 1.64, 4. SP會質疑或挑戰學生的問診 (反向題): 1.57, 5. SP的表情能符合角色的要求: 4.34, 6. SP的肢體語言能符合角色的要求: 4.33, 7. SP能夠自然的回答問診的問題: 4.46, 8. SP只在考試進行期間與考生對話: 4.57。 表四: 本次測驗當天的考官對標準化病人(SP) 演出評核表意見統計結果與過去三年之比較 (非常不同意 = 1～非常同意 = 5): c. 標準化病人 (SP) 回饋意見 (非常不同意 = 1～非常同意 = 5): 1. 個案的光碟片內容非常有助於演出: 4.47, 2. 考官的建議非常有助於角色的扮演: 4.65, 3. 考官提供充分且重要的諮詢: 4.69, 4. 劇本提供之訊息足夠演練之需要: 4.52, 5. 每梯次演出時間尚可負擔: 4.57, 6. 換場休息時間足夠: 4.52, 7. 本次活動聯繫作業順暢: 4.50, 8. 當天的演出次數: 13.28次。 表五: 本次測驗當天的標準化病人(SP) 回饋問卷統計結果與過去三年之比較 (非常不同意 = 1～非常同意 = 5): V. 結論與建議: 1. 考官 (Rater): (1). 全國23個測驗中心，總計動員857位主治醫師擔任考官。 (2). 各測驗中心12個測驗站，各站安排1位考官，共12位考官，其中六位為校外考官、六位為校內考官。考官在測驗站內評分。 (3). 考官應準時報到，並不可將私人提包帶入考間。 (4). 考官嚴格/寬鬆程度宜再評估改進。 (5). 須建立考官評核機制、認證制度。 2. 標準化病人 (SP): (1). 2012年聯合OSCE全國總計動員635位標準化病人。 (2) 各校SP人力資源規劃與訓練須要同步。 (3). SP指導員的需求、角色與培訓待加強。 (4). SP 年齡宜配合原考題設定之年齡。 (5). SP訓練不足：少數 SP主動說出/暗示和評分表項目相關訊息、表現不一致、未照SP指引演出、劇本沒有的問題之回應方式不一等皆須改進。 3. 試題: (1). 部分題目測驗時間不夠，須改善。 (2). 應增加態度面向之評估。 (3). 個案的情境設定應更清楚。 (4). 考生容易從開放性問題得分。 (5). 參考影片拍攝應有出題老師或該科專家指導。 (6). 標準化病人拿有關資料給考生的時機須一致。 (6). 考場提供的道具和實習時用的應一致。 (7). 及早建立題庫，應進一步思考機密性如何確保。若擴大準備層面及準備時間，可更精確編題、審查、修題，使試題更臻完善。 4. 其他: (1). 有些測驗中心跨上下層樓，考場與廁所距離較遠，因此中場休息、換場時間不足；中場休息時，考生在考間內或外休息，以及各類人員進退場之順序並不一致。 (2). 考生說明會延遲，影響讀題時間與應考情緒，考場試務宜改善。 (3). 學生反應考試費用 6000元太高，宜提出成本的說明。 (4). 考官與預備考官之手機、網路等的管制。 (5). 測驗成績Key-in的過程需有複查之機制，避免出錯。 2014年7月26日，醫學臨床技能測驗專家、紐約州立大學下城醫學院教授 Dr. Swartz於在台北醫學大學的演講時，特別指出實施 OSCE的目標為: 1. 改善醫學教育; 2. 改善教師的態度、知識與技能; 3. 提升評量臨床表現的知識。事實上， OSCE 提供一個比筆試或口試更有效的臨床技巧的評量工具。 台灣國家醫師執照考試增加醫學臨床技能測驗 (OSCE)，其目的不但在於改善醫學教育，包括教師的態度、知識與技能，並冀以篩選出臨床能力不足的醫學生，以培育出符合社會大眾期望的好醫師，保護全國人民的健康。預期在全國醫學教育專家的努力下，一定能達到此目的。 誌謝: 2014年第一次醫學臨床技能測驗，承蒙 教育部、考選部、衛福部、TMAC、醫策會、台灣醫學教育學會、全國公私立醫學校院校長及院長、各校師長及教師、各醫學中心及教學醫院及考場主管、助理與行政人員、和全國醫學生等的支持，謹此致謝。並特別感謝 Dr. Mark Swartz的同意引用其演講資料。 參考資料: 1. 台灣醫學教育學會 OSCE 辦公室第三次會議記錄。臺大醫學院。臺北市。 June 11, 2014。 2. Liu K.M., Tsai S.L. The implementation of National Clinical Skill Test in Taiwan. 46th Annual Meeting of JSME. Wakayama, Japan. July 18-19, 2014. Medical Education (Japan) Vol. 45, Suppl. P. 78. ISE-1. 2014. 3. Swartz M. What do OSCE’s assess? The 2014 International Conference of Clinical Competence and Simulation Education in Healthcare. Taipei, Taiwan. July 26-27, 2014. enews249

Dept.	Internal Medicine	Surgery	OBS/GYN	Pediatrics	Emergency	Total
Clinical Skills
Physical examination	1	1			1	3
History taking,Interpretation,Communi-cation skills	3	1		1		5
Procedural skills	1	1	1		1	4
Total	5	3	1	1	2	12