Enews263 隱藏課程在成醫之道學程的角色 - Part 2

出自KMU e-News

---

當前修訂版本

高雄醫學大學e快報 第263期　 分享園地

隱藏課程在成醫之道學程的角色 - Part 2

醫學院 劉克明教授

潛在課程 ( The Hidden Curriculum)

潛在課程可以被廣義的定義爲透過教育的結構、策略、及一個教育機構的文化，最常的是以一種含蓄的與不明講的方式，有時候是不知不覺地，去傳達態度與價值觀。在此定義的架構下，學習醫學教育的方法最重要的是，重視先後相關聯的重要性。包括從兩人之間到整個社會的所有關係，都是發生在一群的環境因素中，而這些環境因素會影響，有時候是深深地影響到我們嘗試要去瞭解的特定情境中正在發生的事件。

對“潛在課程”的看法所察覺到其最基本原則之一是，教學和學習是兩件不同的事情。雖然這點在今日看起來相當合乎常識的，但在1990年代早期，當開始討論有關於將“潛在課程”包含在醫學教育的範圍時，它並没有被廣泛的接受。在此之前，曾經廣爲流傳的信念爲，藉著聚焦於一個學校正式地宣布它所完成的事項，包括教授的課程及提供的臨床經驗 -- 在“潛在課程”的説法爲“正式課程”，便能夠充分地瞭解醫學教育。例如，20世紀，絶大多數美國醫學教育評鑑委員會 (Liaison Committee on Medical Education，簡稱 LCME) 做出的評鑑結果的決定，幾乎完全聚焦於學校正式的自評報告中，他們所聲明曾經完成的那些事務，像課程内容、授課鐘點數及規定要求的事項、以及那些提供的正式課程的學生評估等。至於學生們能夠學習到多好的程度、以及那些可能加速或減緩其學習的因素，皆不是在評鑑時被相提並論的部分。事實上，美國醫學教育評鑑委員會評鑑過程就在心照不宣地告訴學校“就坐時間 (seat time)”，是比受訓者學到什麼或他們的畢業生實際的臨床能力更為重要。是否有足夠的解剖學時數或見到規定的病人數目及種類，是法規上評鑑過程的操作標準。然而其他可採取的評鑑結構，好比是“能力 (competencies)”(例如醫學教育的實際練習的行為成果)， 在過去並不像現在是屬於教育的語彙的範疇。

第二個原則為“潛在課程”是與教育的環境緊密地連接，即機構的環境越複雜，則學校官方有關於正在發生的事實 (“我們是如何辦醫學教育”、“ 我們是如何執行病人照護”) 的聲明，與在臨床學習現場實際發生的事件之間的分隔就越容易產生。事實上，醫學院是個極端地複雜的機構，被很多社會演員 (例如: 醫師、教師、學生、管理者、職員工、病人、其他醫療照護工作者等) 所充滿，而這些人員全體皆參與環繞着醫療的學習 (教育的目標) 及病人的照護 (成醫的目標) 兩者的複雜的互動環境。簡言之，醫學院是多面向的、相關的、動態的、及複雜的，且因此充滿緊張狀態與潛在的矛盾。

上述的這些原因，有助於去思考“潛在課程”作爲觀察事實的另一種選擇的方式 -- 藉之取代學校對於正在發生的事情之官方的或正式的聲明。這是一個經常未被重視的重點。“潛在課程”並不一定總是負面的、壞的或需要克服的某些事情。然而，往往是發生的事情遠比學校官方説明可能包含的内容還更多。因此，不論何時，只要一聽到事情的官方版本，下一個問題就應該是“另外還有什麽事情正在發生中？”或“在那表面下就可能隱藏着其他什麽事件?”-- 而且幾乎經常是在學校官方報告可能承認的内容之外，就發生了某些意外事件。

雖然“潛在課程 (Hidden curriculum)”的名稱是單數，但其應該被思考爲一個分類，標示包含着和正式課程不一樣的領域 -- 包括非正式的 (informal)、潛在的 (hidden) 及無益的 (null) 課程。如同社會活動的一種形式，醫學院 (如同其他教育的環境) 是充斥着課程，經常是許多的課業，川流不息的貫通於學習環境，在任何指定場所及時的進行着。依其名義，潛在課程可能被解析地誤導去認爲一所醫學院有一門(單一的)潛在課程或一門非正式的課程，或一門單一的其他任何東西。這些課程有一些能夠被定義如下：

• 正式的課程 (formal curricula): 一個學校所正式聲明的事務 -- 其使命的陳述、學程的課程、教材及目的。
• 非正式的課程 (informal curricula): 在正式課程之外發生的，未預先計畫或非主要地特别安排的教學與學習 (例如巡病房時的床邊教學)，而且包含可能與正式課程前後一致或不一致的訊息的教學與學習。
• 潛在課程 (hidden curricula): 課程，特别是有關規範與價值觀的課程，其被深埋於—個學校機構的建築物與文化裏，但没有的明確地預是要被教導的，其可能對正式課程是支持的或是反對的。
• 無益的課程 (null curricula): 指的是經過删除而教學的課程，例如，當在上課時某事務未被提及，或在病房床邊教學未被作爲榜樣的，變成爲學生們結論為一定不是重要的事務。

提出了這些核心的差異，必須要小心避免錯誤的交換使用“非正式的”與“潛在的”課程稱呼。雖然兩者可能有部分重疊，重要的是要强調“潛在的”意味隱藏的。雖然發生於機構的環境中的許多事務可能是心照不宣的，儘管如此，但仍然普遍地被瞭解與分享着。事實上，解決方法 (workaround) 是非正式教學的一個好例子: 課本/法規説您要如此運送病人或進行一個程序，但每一個人都知道運送病人或執行該程序的最好方法是其他的另一種方式。在此没有事情是被隱藏的，每一個人都相當覺察正式的及其他的方法，這就是屬於非正式的課程。

然而，有些其他的學習方法往往是連雷達也無法搜尋到的，且是在較隱匿的或不知不覺的方式下發揮作用。許多在此範疇的學習所顯露的是在文化，特別是有關於機構的文化之學習。當機構的每日活動的例行工作，以他們典型的例行公事與可斷定的方式顯露時，他們所傳達的價值觀往往是看不到的，因為它們是被視為當然的。它們保留偽裝的與不引人注意的原狀，直到發生未預料到的事件，即發生了那些在基準/規則/常見的以外之事件，或直到這些例行工作，被新來的人注意到。隨之，突然地，看不到的變成可看到的。

就此而論，潛在課程有助於去思考受訓者，特別地是新受訓者，作為他們所遭遇的新環境的高感敏讀者。他們是處在一個陌生地方的無經驗者，因此他們拼命的忙於嘗試去明白事情的意義。新來學生們是有能力去注意到實際上美化或文飾大部份社團與小組活動的妙計與細微差別。然而，當新受訓者更深入的融入到他們尋求要加入的小組的文化 (在此個案，他們的醫學院及醫療專業兩者的文化視為一個整體) 時，他們接受並變成對那些一度抓住他們的注意力的文飾與矛盾失去感敏度。當他們對於他們的週遭事務越來越視為當然的時候，他們所看到的就越少了。他們變成更像那些核心的消息靈通人士們，那些人認為“是什麼” 即是“它應該是什麼” 。

enews263