Enews377 在新冠病毒(COVID-19)環境中進行高風險的臨床技能測驗(2)

出自KMU e-News

當前修訂版本

高雄醫學大學e快報 第377期　 分享園地

在新冠病毒(COVID-19)環境中進行高風險的臨床技能測驗(2)

本校醫學院 劉克明名譽教授

三、 挑戰與解決方案 (Challenges and solutions)

　1. 醫療照護部門 (Healthcare sector):
　　衛生部和政府醫療服務提供者的主管們非常支持，使我們能夠：
　　a. 依訂單整批購買手部消毒劑、口罩、手套（目前僅允許供應商直接向醫院出售的環境）。
　　b. 獲得醫師的支持得以離開臨床工作擔任考官。
　　衛生部官員宣布的政策是進行測驗的優先重點，這一點很重要，明確的衛生部指引和高級管理階層的書面指示也明確規定，參加測驗的臨床醫師不會違反衛生部團隊的規定 (cohorting rules)（因為來自不同醫院的考官已有被安排的團隊）。

　2. 行政的 (Administrative):
　　在短短有限的四個星期內，我們實現了對實施計劃的一系列管理變更。
　　a. 重組測驗梯次通道的整個系統，並創建移動方向圖，特別顯示每個建築物分隔的出入口（以確保團隊的身體隔離）。
　　b. 根據工作地點/醫院，將考官重新分配到不同的測驗梯次。
　　c. 實際操作技能的客觀結構式測驗 (OSEPS) 部分，招聘一群新的考官，以代替護理教育者擔任考官：所有護理師都被重新調派到一線患者護理部門，因此無法參與我們的OSCE測驗。這就需要在四個星期之內招聘36位新的臨床考官。
　　d. 透過電話一再確保真實患者和模擬患者的安全，尋求他們的同意以繼續參與，並在需要時招募更多人。
　　e. 在宣布DORSCON Orange等級之前，已經進行了面對面的考官培訓/評分校準課程。之後，則透過視訊會議（Zoom）進行討論，將課程轉移到網路線上進行的環境中。
　　f. 每天測驗開始時，對每位考官在他們各自的OSCE測驗站，透過Zoom進行簡報。 Zoom使考官們，可以在四個平行測驗梯次的相同測驗站，進行評分校準的小組討論。
　　g. 所有醫學院試務人員的休假都被取消，另有多位額外的考官處於待命狀態，以代替當天最後一分鐘缺席的考官，這在 COVID-19 大流行期間增加了可能性。
　　h. 已招募額外的SP，以代替沒有出現的真實患者。
　　i. 與校外考官 （來自英國的一名，來自澳大利亞的一名和來自新加坡的一名），再次確認有意繼續參加新加坡的OSCE的意願。

　3. 學生 (Students):
　　在安排考試的前一個月中，我們向學生做了簡報。
　　學生們也渴望避免延誤畢業，並且已經為 OSCE測驗做好了心理準備。在向學生進行簡報時，我們包括一名資深傳染病顧問、醫學院院長、臨床院長、和教育副院長。在場的資深臨床醫師，都是繼續在臨床工作。

　4. 標準化病人 (SPs):
　　一個主要問題是將真實患者帶回OSCE測驗。這是一個多方面的挑戰–
　　首先，我們不允許使用在前2週內，任何住院的真實患者或有任何醫療照護接觸的患者。其次，最初人們會擔心回到醫療機構的患者，因為有人認為這可能會增加感染COVID-19傳染的風險。第三，當然存在這樣一個風險，即其中一名患者實際上可能已經染上COVID-19並成為疾病的傳播者。另一方面，我們認為無法測試學生發現患者身體徵狀的能力，會影響到測驗的有效性。

　　我們能夠透過利用一群非常穩定的慢性病患者扮演 SP，在 OSCE測驗期間最大程度地減少SP的更換，以及在參加測驗之前對患者進行嚴格篩選，來克服這一問題。所有SP都必須滿足以下要求：
　　a. 在測驗之前的兩週內，沒有旅行史或任何患病的家庭成員。
　　b. 在測驗前的兩週內，打電話給SP進行兩次的查核。
　　為了要讓SP放心: 1. OSCE測驗要在與醫院分開的地方進行， 2. 其他參與測驗人員，會被徹底地篩檢， 3. SP安全預防措施是至關重要。

四、OSCE後的反思和結論 (Post-OSCE reflection and conclusion)

　　迄今為止，尚未有參加OSCE的人報告感染COVID-19。校外考官提供的報告稱讚所採取的措施，並肯定了測驗結果的可辯駁性 (defensibility)。未能通過OSCE的學生將在兩個月後有一次補考，亦即將有另一個機會證明他們已準備好進行臨床實踐。

　　在疫情爆發時，主要關注的、並且應該關心的是患者；醫學生培訓需要退居到二線。然而，培訓下一代醫師仍然是我們重要的職責。 我們對COVID-19狀況的計劃和適應，反映了醫學專業的價值，以及我們對醫學生為臨床工作環境所做的準備之重視。透過 OSCE測驗的進行，我們相信已經向我們新的年輕醫師發出了強有力的信號，即在他們選擇的專業中，我們保持鎮定，並繼續進行重要的工作，同時採取適當的預防措施，以確保每個人的安全。

五、 帶回家的消息 (Take Home Messages)

　　a. 在 COVID-19大流行環境中，可以採取足夠的措施，安全地進行臨床 OSCE測驗。
　　b. 這些措施需要醫療保健部門、醫學院的學術和行政人員、學生、考官和外部考官、標準化病人和真實病人等的集體支持。
　　c. 良好的溝通和合作是重要的關鍵因素。
　　d. 富有想像力的思考，要靈活機警。

結論：

　　大英國聯邦系統國家的醫學教育系統，醫學院畢業生沒有國家醫師執照考試，畢業生向醫療主管單位註冊即獲頒執照。因此OSCE測驗未通過者即不能畢業，影響甚大。
　　Dr. Boursicot 的文章重點在如何減少人與人之接觸，最小化接觸感染的風險，特別是考官報到後直接到考間，考官的評分及回傳是採 iPad-based OSCE scoring system，減少與試務工作人員的接觸，值得參考。

誌謝：

　　筆者獲得 Dr. Boursicot 的欣然同意，翻譯該文章。Dr. Boursicot 並於4月18日告知筆者，儘管有許多的限制，那些參加該校三月OSCE測驗未過之學生，會於5月5日重考 (We are running a resit OSCE on 5 May for those students who did not pass in March. It’s not easy with so many restrictions!)

參考文獻：

Boursicot K., Kemp S., Ong T.H., Wijaya L., Goh S.H., Freeman K., Curran I. Conducting a high-stakes OSCE in a convid-19 environment. MedEdPublish AMEE. 27/03/2020. https://www.mededpublish.org/manuscripts/2939

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