Enews251 日本醫學教育學會第46回大會記要

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醫學院 劉克明

日本醫學教育學會第46回大會記要

2014年第 46回日本醫學教育學會大會，於和歌山縣立醫科大學召開，會期為 7月18至19日。此次大會的主題為 “活物窮理 -- 追尋醫學教育的本質” (Globalization and Identity of Future Japanese Medical Education)，大會主席是和歌山縣立醫科大學校長兼日本醫學教育學會理事長岡村吉隆博士。大會的內容包括: 大會長演講、特別演講、日韓醫學教育學會交流邀請演講、市民公開演講、專題討論會 (Symposium) 八場、座談會 (Panel Discussion) 六場、產學合作研討會五場、專家午餐演講 (Lunch Talk with the Specialists) 六場、醫學教育專家制度說明會、一般演講 77題及外國學者海報展 34篇等。筆者應邀參加大會並分享台灣國家醫師執照考試的經驗，謹將大會重點及感想敘述如下。

A. 專題討論會的主題為:

• 1. 專科品質的保證 -- 建立新的專科醫師制度是醫學教育的趨勢。
• 2. 從醫學生的立場看醫學教育的本質。
• 3. 網路學習的功能與學習管理系統。
• 4. 伴隨醫學生人數的增加產生的問題。
• 5. 臨床推論的教育。
• 6. 護理教育的現況與展望。
• 7. 從低年級開始，以臨床病例為基礎，推動臨床與基礎整合的教育。
• 8. 改革挑選入學生方式的挑戰。

B. 座談會的主題為:

• 1. 各地區標準化病人訓練的連繫的現況與展望。
• . 如何充實女性醫師的生涯教育。
• 3. 醫學生應該學會的社會科學的質性部分。
• 4. 在醫學教育中，如何建立數位化的學習歷程檔案?
• 5. 醫學教育研究的第一步，-論文撰寫的 12個秘訣。
• 6. 教育利益衝突 (COI) 委員會計畫，“教育的 COI: 您的影響力與方向性是否正確?”

C. “日本醫學教育的特質”，主講人是東京女子醫科大學神津忠彥教授。演講之重點為:

• 1. 醫學教育宜確認自身需求與全球化的協調:

神津教授提出醫學教育的基本責任為，增進日本國民與世界人類的健康、培育能夠提供高品質的醫療服務的良醫。然而，日本的社會有自己國家特有的人口問題、疾病的分布、醫療制度、配合醫療經濟的醫療照護的要求等。因此日本的醫學教育除具備全球醫學教育的共同部份外，必須要隨著日本獨特的醫療需求安排課程內容。

• 2. 醫學教育的結果宜符合全球一致的最基本要求:

神津教授認為日本的醫學教育的成果，必須要達到世界的標準。這幾年來，日本醫學院、醫科大學的評鑑與認證正在快速推動中，其醫學教育不應僅僅在處理日本國內的醫療問題 ，也應該擴充到人類全體健康的問題、以及醫師與病人的跨國移動的處理。因此日本的醫學教育需具備世界共同的價值觀與立足點，培育出具備世界公認的高超的知識、技術、態度，高水準的臨床能力，終身學習與研究的醫師。

• 3. 醫學教育必須確認自身需求的卓越性與獨創性:

神津教授建議日本醫學院、醫科大學不必為了要達到世界醫學教育的標準，而規畫與實施全國一致相同的教育。每個學校應有自己獨自的特色、使命與目標，才能夠培育出各種各樣的醫療人才，證實了各大學存在的理由。因此各校的醫學教育必須確認自己創校的需求之卓越性與獨創性。

• 4.日本醫學教育的創意與作法應向世界宣示，日本的醫學教育己邁向世界的標準:

神津教授認為日本醫學教育在此十年內突飛猛進，努力於達到世界醫學教育的標準，非常值得欣慰。可是日本醫學教育對世界醫學教育的貢獻或想當世界醫學教育的領導者則還太早。日本為了要跟上歐美等醫學教育先進國家，努力是必要的。當今在亞洲鄰近國家中，日本醫學教育還不能說已經居於領先地位，然而日本獨特的醫學教育，在亞洲開發中國家中，已經是一個指標。日本醫學教育的創意作法與溝通能力的成果，都可在國際性會議與國際雜誌發表。

神津教授的結論為日本醫學教育優良的特質已在世界醫學教育展現，日本醫學教育的成果已達到世界醫學教育的標準。

D. 日韓醫學教育學會交流邀請演講:

演講者Dr. Duk-Joon Suh，是韓國Dong-A University College of Medicine 院長、韓國醫學教育學會長，講題 “Students’ perception of educational climate in Korean medical schools”。

Dr. Suh 首先提到目前韓國的醫學教育已經從傳統的教學與課程，改變為創新的、學生為中心的新課程與教學。韓國許多醫學院的醫學教育系統，也從招收高中畢業生入學的六年制，改變為招收學院或大學畢業生入學的四年制。這種醫學教育改革對於利害關係者的影響為何，是韓國醫學教育專家們關心的重點，也是進行此全國性研究的動機與目的。

長期以來，Dundee Ready Educational Environment Measure (DREEM) 是廣為世界醫學教育界運用於評量教育的環境、文化與風氣的重要評量工具，共 50個評量項目，每項最高為 4分，全部總分可達 200分。韓國醫學教育學會利用DREEM去評量其全國醫學生對新的教育環境與風氣等的感受與看法。

韓國 41所醫學院中，有 40所醫學院參與此計畫，全國超過百分之九十的醫學生皆填寫此評量工具。全國 DREEM 的總分數為 114+ 22, 分布範圍為 100.2 至 134.3。就課程的改革改而論，學生認同的之分數，略低於預期。在全部的 50個評量項目，以 ”教師的知識豐富” 被學生評為最高分 3.28分，而 “我能夠記住全部必需要記住的東西” 的項目獲得最低分 1.41分。

不管各醫學教育單位為了 “以學生為中心的新課程” 的所有努力，學生們的感受是教學仍然是 “教師為中心的”，而且教師是 “權威者”。然而學生們表現出對於社交生活與朋友之關係感到滿意。

DREEM 的評分中，較滿意的是在男性學生族群 (114.5 vs 112.8) 、大學畢業入學生族群 (116.1 vs 110.9) 、有宗教信仰的學生族群 (114.6 vs 113.1) 、有參與學生社團活動的學生族群 (114.4 vs 110.2)。

Dr. Suh 的結論為韓國醫學教育制度必須處理教育風氣等的問題，新課程的教育改革才會成功。

E. 感想與建議:

日本醫學教育學會己有46年歷史，剛成立時，會員僅30多位，目前會員已超過 4000位。多年來，醫學教育學會努力於推動日本醫學教育的改革與國際交流，成果亮眼。例如為提升醫學院畢業生品質，推行全國共同電腦測驗 (Common Based Test，CBT)、客觀結構式臨床技能測驗 (OSCE) 及高階客觀結構式臨床技能測驗 (Advanced OSCE) 等。每年於大會時，邀請英美臺等國家醫學教育學者專家特別演講，並邀請南韓醫學教育學會理事長進行交流邀請演講。

日本醫學教育學會要求會員們要公開聲明是否有與利益衝突 (Conflict of Interest，COI) 的關連，特指派東京大學國際醫學教育研究中心Dr. Hirotaka Onishi規畫利益衝突申告活動，正式規定在 2014年日本醫學教育學會大會當日發表時，口頭報告者，其主題之後兩張幻燈片; 以及海報發表者，其海報最後部分，要揭示是否有利益衝突的細節。

• 1. 申報無利益衝突的幻燈片範例:

• 2. 申報有利益衝關連的幻燈片範例:

這些幻燈片的範本，可自日本醫學教育學會大會網站下戴應用。 筆者建議日本醫學教育學會的此 COI規定，可供臺灣醫界參考。

日本各醫學院非常熱心於推動教改，例如東京大學、早稻田大學、岐阜大學等成立醫學教育專家講座，邀請英、美等醫學教育專家長期住校指導課程與教學方法的改革; 東京女子醫科大學是日本最早於 1990年即引進 “問題導向教學 (PBL)”; 岐阜大學推動標準化病人學會及開發互動式模擬病人 (Interactive simulator); 成立醫學教育研究所博碩土班; 並長期安排年輕醫師前往蘇格蘭 Dundee 大學醫學教育中心等研習現代化的醫學教育，密切保持與國際醫學教育的接軌。

日本在國際醫學教育的參與部分，例如東京女子醫科大學醫學院院長 Prof. Toshimasa Yoshioka曾擔任西太平洋地區醫學教育協會(AMEWPR) 主席; 東京大學醫學教育國際研究中心Dr. Hirotaka Onishi曾擔任AMEWPR秘書多年，十多年來，Dr. Onishi 經常前往中東、阿富汗、越南、寮國等國，協助建立臨床醫學教育制度及訓練臨床教師，貢獻於提升全球的醫療人才的教育水準與改善醫療品質等。

2014年日本醫學教育學會大會外國學者海報展，台灣有四所醫學院師生參加並展示八篇文章，筆者與花蓮慈大醫學院代表倪同學獲獎，並於18日歡迎晚宴中受獎。筆者的海報題目為 ”The Implementation of National Clinical Skill Test in Taiwan”，在口頭報告後，Prof. Trevor Gibbs是Development Officer for AMEE也是本年大會評審委員之一，他的評論為臺灣國考的臨床技能測驗 (OSCE) 共12站，其中臨床技巧 (Procedure skills) 僅考四站，是否能真正的評量出醫學生的臨床醫療照護能力? 是否能夠提供高品質的臨床服務? 在英國，雖沒有國家醫師執照考試，但是其醫學生畢業前必須通過至少20站，多至 50站的臨床技巧的測驗，可供我們參考。

在7月18日的晚宴時，筆者特別向市民公開演講(名譽會長演講) 主講人，聖路加國際大學理事長兼醫學中心日野原重明院長 (Dr. Shigeaki Hinohara) 致敬。日野院長於1911年出生於山口縣，1937年畢業於京都帝大醫學部，1941年開始在聖路加國際醫院擔任內科醫師、內科部長、院長。日野院長導入美國臨床醫學、病人參加型醫療、預防醫學、臨終醫療等重要的醫療改革，對日本醫學及護理教育貢獻顯著。每年日本醫學教育學會大會日野院長皆參加，且會對大會所在的城市市民公開演講，非常受歡迎。今年在和歌山的日本醫學教育學會大會，高齡103歲且體健的日野院長仍依照往年，對市民進行公開演講，演講廳坐滿了聽眾，甚至不少市民站著聽講，可見其廣受市民熱列歡迎的程度，真的是一位終身教育者的最佳典範，非常令人敬佩。筆者當埸特別向日野院長致敬並合照留念 (相片1) 。

最後，筆者非常同意韓國醫學教育學會長Dr. Suh 的結論，醫學教育制度必須處理教育風氣等的問題，醫學教育改革才會成功。筆者也特別建議教師的專業教育的概念與教學技能也需要跟上潮流，與時更新，醫學教育改革才會真正成功。

誌謝:

筆者日本承蒙岐阜大學醫學教育研究暨開發中心主任鈴木教授邀請出席2014年日本醫學教育學會大會，分享台灣實施臨床技能測驗的國考經驗，謹此致謝。

參考資料:

Liu KM, Tsai SL. The Implementation of National Clinical Skill Test in Taiwan.

The 46th Annual Meeting of the Japan Society for Medical Education. July 18-19, 2014. Wakayama, Japan.

附件:

相片 1. 筆者與日野原重明院長合照

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