Enews271 醫學生招收人數增加後，可能面臨的難題 Part 1
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高雄醫學大學e快報 第271期 分享園地
醫學生招收人數增加後，可能面臨的難題 Part 1
醫學院 劉克明教授
I. 全球化的醫學生人數的增加:
2015年7月9日中時電子報記者廖珮妤小姐報導: “衛生福利部醫事司王司長表示，爲了補足内丶外丶婦丶兒、急診等科，五大皆空問題，2016年起回復招收一般公費生，每年外加 100個醫學生名額。公費生畢業後需到衛生福利部指定的偏鄉服務 6-9年，以強化偏鄉重症醫師人力”。自2016年開始，台灣醫學院每年要招收醫學生約1,400位，另外加約130位的僑生、駐外人員子弟、離島及偏遠地區學生等。到了醫學院畢業時，台灣除了約1,530位醫學士外，每年尚會有約100位國外醫學院畢業生，通過國家醫師執照考試，一起加入醫療行業。七年後，台灣每年增加將近1,630 - 1,650位醫師，他們的就業市場須及早規畫。
2015年7月，台灣醫學生國家醫師執照考試的第二次考試，開始採用電腦測驗 (Computer-based Test，簡稱CBT)。由於目前日本國家醫師執照考試仍採用筆試，其改革計畫主持人，順天堂大學奈良教授 (Prof. Nobuo Nara, Juntendo University)，於7月20日，特地專程來台，到考選部觀摩整個 CBT 的運作情形，以供日本改革國家醫師執照考試的借鏡。觀摩過程中，奈良教授告訴筆者，日本每年招收約 8,000位醫學生，但是因為四年前的大海嘯 (2011年3月11日)，東北地區損失不少醫療人員，日本政府預定於2016年，在該地區新設立一所醫學院，未來預計每年可培育180位左右的醫師，以提供該地區之醫療服務。
在美國，目前被美國醫學教育評鑑委員會 (Liaison Committee on Medical Education，簡稱 LCME) 評鑑通過的醫學院共 141所，每年畢業醫學生17,000-18,000位，2014年爲18,078位。但仍不夠需求，須增加醫學院。例如：紐約時報 (The New York Times) 於7月14日刊登其記者 Ileana Najarro的文章，標題爲“CUNY Medical School to Open in 2016”。文中提到紐約市立大學 (City University of New York) 創辨的新醫學院經 LCME預備評鑑後，將在 2016年秋季，開始招收第一班的醫學生。新醫學院位於哈林區的市立大學，是紐約市第七所醫學院，在剛開辦時要招收 70位新生。預計10年後，學生人數會適度的成長。該醫學院是與 St. Barnabas Health System, South Bronx合作經營的。
而英國有不少人擔心，認為其各醫學院的教育自主，是被用來遮掩他們的畢業生能力的實質上的差異，因此英國醫學總會 (General Medical Council，簡稱 GMC)，宣布要在 2021年實施全英國醫學生的醫師執照考試。然而，為了避免醫學院畢業生未能通過該考試，影響醫療服務的人力，Dr. Wakeford提議急須擴大大學醫學教育，儘速建立四至五所以上的醫學院，期以快速增加醫學生的人數。
II. 國外醫師短缺的情況:
目前看起來增加醫學生的人數似乎是全球化的趨勢，亦即全球不少地區正在或未來會面臨醫師人力短缺的困難與壓力。
1. 美國: 先以美國為例，美國醫學院學會 (American Association of Medical Colleges，簡稱 AAMC) 於2010年宣布，在 2025年，預估美國整體醫師人力不足 130,600位，基層醫療照護醫師將不足 45,400位。後來在在 2015年3月，美國醫學院學會又發出新的報告，預估在 2025年，美國整體醫師人力不足在 41,100至 90,400位之間，而基層醫療照護醫師的不足在 12,500 至 31,100位之間，明顯比 2010年的預估不足人數減少甚多。
然而，美國 George Washington University 的 Dr. E.S. Salsberg，曾經在 2004 – 2010年，擔任美國醫學院學會工作人力中心主管，負責醫師的供應與需求研究計畫的工作多年。他認為 2015年3月，美國醫學院學會公布之醫師人力不足的人數仍然高估了。他提出能提供醫療照護的不僅僅是醫師而已，尚包括: 1). 醫師助理 (Physician assistants，簡稱PAs)，他們在醫療照護的重要性明顯的增加，目前在美國有 100,000位醫師助理，且培育的管道在快速成長中。例如於 2003年僅有 4,337位醫師助理通過資格測驗，但在 2014年，則有 7,578位通過醫師助理資格測驗，增加 75%。2). 專科護理師 (Nurse practitioners，簡稱NPs)，美國醫學院學會估計每年有15,000位新專科護理師，但依據美國護理學院學會的資料，2014年就有 18,484位護士完成專科護理師課程，而且每年的畢業生人數仍在增加中
Dr. Salsberg 認為在預估提供 2015年的醫師需求人數時，美國醫學院學會並未考量那超過 100,000位的醫師助理，以及低估未來 10年，至少會成長的35,000位專科護理師，明顯的影響估計醫師人力的需求。而依據美國聯邦政府的一個委員會，回顧病人就醫的數據，提出結論為: 在基層醫療照護，一位專科護理師或一位醫師助理，平均能提供一位醫師所提供的服務數目的 75%，因此增加的 135,000位醫師助理與專科護理師，以 0.75計算，是等於超過100,000位醫師。因此Dr. Salsberg認為，雖然目前一些社區與專科面臨醫師人力不足，但未來未必會發生全國醫師人力之不足。
