Enews232 主動學習、獨立學習與終身學習

出自KMU e-News

在2013年11月1日 (五) 14:38所做的修訂版本

高雄醫學大學e快報 第232期　 分享園地【醫學教育】

主動學習、獨立學習與終身學習

高雄醫學大學醫學院 劉克明

台灣醫學院評鑑委員會 (TMAC) 為提升醫學教育成果的品質，並且與國際的醫學院評鑑水準接軌，於 2010年開始規畫醫學院評鑑新準則 (New Accreditation Standards)，其過程包括: 參考美國醫學教育評鑑委員會 (Liaison Committee of Medical Education，簡稱 LCME) 的醫學院評鑑準則的精神與重要的評鑑項目，並依據台灣教育部的法規及國情，同時特別邀請 LCME評鑑準則專家蒞台指導與協助，擬定新的醫學院評鑑準則草案，再經過台灣醫學院評鑑委員會新評鑑準則小組的多次討論，2012年於五所醫學院試評，2013年8月函送各醫學院審閱後定稿。台灣醫學院評鑑委員會且於 2013年9月25日舉行新制評鑑準則說明會，經10 月4日全國醫學校院長會議的確認，預定於 2014年進行的醫學院評鑑，就要依據新制評鑑準則的規定實施。

2013年9月25日TMAC舉行新制評鑑準則的說明會，筆者與陽明大學陳教授共同主持新制評鑑準則的 ”第二章 醫學系” 之說明。與會的某學校代表，曾事先對於第二章醫學系的附屬條例：”2.2.2. 醫學系必須提供醫學生主動、獨立學習的教育機會，以培育終身學習的必要技能”，提出佐證有困難的疑問。對此問題，筆者參考美國 LCME 的資料及曾經受評醫學院之說明，建議台灣醫學校院推動醫學生主動學習、獨立學習與終身學習的作法如下。

2010年，美國 Marshall University 醫學院 (Marshall University John C. Edwards School of Medicine，簡稱 JCESOM)，接受美國醫學教育評鑑委員會依據 LCME 評鑑準則 (LCME Standards) 的訪視評鑑，其評鑑結果於 2011年6月公告是待觀察 (On probation)，其原因是有九項的準則未符合 (noncompliance)，其中之一項即是該學院的課程未符合 “ED-5-A. 醫學系必須提供醫學生主動、獨立學習的教育機會，以培育終身學習的必要技能”的準則規定。對JCESOM被評的此項準則，美國醫學教育評鑑委員會的評語為: “JCESOM 頭兩年的課程太偏重於演講的授課方式，很少給醫學生機會去發展終身學習必須俱備的技巧”。

為了能在美國醫學教育評鑑委員會的追蹤評鑑能順利通過，JCESOM 在院 長 Dr. Joseph I. Shapiro 領導下立即進行教育改革，特別針對未符合的準則分別成立八個委員會。在針對 ED-5-A. 課程的問題，新成立的 JCESOM 的課程委員會 (The Curriculum Committee，簡稱 CC)，推動醫學系的新課程改革，順利地將醫學系一、二年級演講為基礎的教學方法之比例，由 2009 -2010年的 78%，於 2012-2013 年減少到 60%，而在 2013-2014年的課程，演講方式的上課比例將僅佔 50%。有關於學生進行主動學習與獨立學習的機會部分，也己經增加且貫徹於整個課程中。

於 2012年8月，JCESOM 的課程委員會，審查且採用 AAMC 的 MedBiquitous Learning Inventory，做為一個依據，更明確地確認與標準化主動學習與獨立學習等相關的名詞，以供於每個上課期間及評量的方法學之應用。

JCESOM 規畫的 2009-2010年與 2012-2013年醫學系一年級的教學模式及時數如下表:

在 2012-2013年，JCESOM 醫學系一年級的教學模式及時數改變最大的是演講課的時數，除了神經科學課程外，其餘課程皆有減少，實驗課時數也全部減少，小組討論時數由39.5小時增加到 109.5小時，非常明顯地增加，但總時數反而減少約 10%。事實上，新的課程大量增加醫學生主動學習、獨立學習及團隊學習的機會，以建立培育其終身學習的技能。

JCESOM 規畫的 2009-2010年與 2012-2013年醫學系二年級的教學模式及時數如下表:

課程 年份 演講 實驗課 小組討論 接觸病人 其他 總共 (小時) 病人照護途徑 12-13 33.0 1.0 68.5 0 11.5 114.0 09-10 93.0 0 6.0 1.0 67.0 167.0 進階臨床技巧 12-13 8.0 0 10.5 5.25 0 23.75 09-10 11.0 0 0 25.0 5.0 41.0 免疫學 12-13 33.5 0 15.0 0 2.5 51.0 09-10 38.0 0 0 0 7.0 45.0 醫學微生物學 12-13 74.0 3.0 6.0 0 2.0 85.0 09-10 83.0 3.0 2.0 0 1.0 89.0 病理學 12-13 118.0 0 25.0 0 13.5 156.5 09-10 159.0 0 0 0 6.0 165.0 藥理學 12-13 73.0 1.0 20.0 0 19.5 113.5 09-10 87.0 0 2.0 0 15.0 104.0 精神病理學 12-13 15.0 0 0 0 8.0 23.0 09-10 25.0 0 0 0 0 25.0 總共 (小時) 12-13 354.5 5.0 145.0 5.25 57.0 566.75 09-10 496.0 3.0 10.0 26.0 101.0 636.0

在 2012-2013年，JCESOM 醫學系二年級的教學模式及時數改變最大的是演講課的時數，全部演講課程減少約三分之一的鐘點數，實驗課時數則增加二個小時，小組討論時數由 10.0 小時增加到 145.0 小時，增加 135個小時，但與病人接觸的時數與總時數反而減少約 10%。事實上，新的課程大量增加小組討論的時間，有醫學生主動學習、獨立學習及團隊學習的機會，有助於建立養成其終身學習的能力，但與病人接觸的時間減少，是否會影響學生的臨床照護能力，有待觀察。

JCESOM 規畫的 2009-2010年、2012-2013年與 2013-2014年醫學系一、二年級的上課時數與演講課程時數的比較如下表:

2009-2010年 2012-2013年 2012-2013年 醫學系一年級上課時數 744.0 672.5 650.0 醫學系二年級上課時數 636.0 567.0 525.0 全部上課總時數 1, 380.0 1, 239.5 1, 150.0 演講課程時數 970.5 742.5 575.0 演講課程時數百分比率 70% 60% 50%

JCESOM 醫學系演講課的時數佔全部上課總時數的百分比己經逐年減少，已有增加醫學生主動學習、獨立學習及團隊學習的機會。

JCESOM 醫學系教學模式中歸屬於主動學習的活動為:

1. Case-Based Instruction/ Learning
2. Discussion, Large Group [>12 students]
3. Discussion, Small Group [≤12 students]
4. Games
5. Independent Learning
6. Journal Club
7. Laboratory
8. Peer Teaching
9. Problem-Based Learning (PBL)
10. Reflection
11. Self-Directed Learning
12. Team-Based Learning (TBL)

JCESOM 醫學系認知發展成為終身學習者，在批判性思考與解決問題的重要性，因此依據 LCME 訂定的主動學習的定義，於主動學習的課程中，醫學生要有技巧與能力進行下列:

1. 獨自的或與小組同僚合作的確認學習的目的，
2. 尋求、分析、與組合要達到他們學習目所需要的相關的資訊，評估資訊來源之可信度，
3. 於小組學習時，與同儕及指導者分享與討論其所準備的資訊，
4. 接受同儕及指導者對他們的資訊蒐集與組合技巧的回饋，
5. 在主動學習中，醫學生對其個人及同僚們獲得的學習成果扮演重要的角色。

主動學習與獨立學習的課程範例 I : JCESOM 醫學系一年級的醫學的分子基礎課程 (Molecular Basis of Medicine): 課程主題: 糖尿病。 課程目的: 展示從基礎與臨床科學資訊的整合，以解決目前知識之缺陷。 主動學習部份:

1. 評量個人的或小組的學習需求，
2. 確認、分析、及組合與他們的學習需求相關的資訊。

教學方法: 個案為基礎的教學、獨立學習。 評量方法: 敘事的評量、問題的反省。 資源類型: 臨床相關的資訊。

主動學習與獨立學習的課程範例 II: 為了提供醫學生們主動學習與獨立學習的方法學的經驗，Dr. K.E. Olive (Executive Associate Dean, Quillen College of Medicine) 分享該醫學院的課程中，有幾門課包含主動學習與獨立學習的訓練與經驗，例如醫學系一年級的大體解剖學與胚胎學 (Medical Human Gross Anatomy and Embryology)、個案導向小組學習 (Case Oriented Learning by small groups)，醫學系二年級運用標準化病人的醫療學 (Practice of Medicine with SP cases) 等。

Quillen College of Medicine醫學系一年級的大體解剖學與胚胎學課程，由 Dr. James Denham 主導，以解剖學實驗課的大體老師為 ”第一位病人”，要求醫學生們紀錄他們看到的第一位病人所有的異常，然後，在隨後的一整年中，他們蒐集從其他課程得到相關的知識。 而在第一學年結束時，醫學生們需要會整合與利用這些知識與資訊，應用於他們從第一位病人所看到的異常的分析與推論，並且正式提出口頭與書面的報告。這些經驗有義意地協助整合醫學生第一年的課程。

在同一年級的個案導向小組學習課程，各小組的醫學生們拿到書面的臨床導的個案，並確定他們小組自己的學習目的後，每位醫學生挑選自己個人的學習目的，搜尋與發展相關資訊去解決其個人的學習目的，然後在下一堂課，向他們的小組展現與分享其成果。

在Quillen College of Medicine醫學系二年級運用標準化病人的醫療學課程，醫學生們每週接到標準化病人的個案，在與標準化病人進行面談及身體診查後，醫學生們決定他們需要去回答什麼問題，及需要什麼資訊以做出最適當的病人處理的決策。他們的發現隨後在小組中向臨床教師報告並進行討論。

醫學生們要有運用這些技巧的能力與經驗，且他們應該要被評量，而且教師要就他們的表現給與回饋。

結論: 本篇文章介紹有關TMAC 新制評鑑準則 ”2.2.2. 醫學系必須提供醫學生主動、獨立學習的教育機會，以培育終身學習的必要技能”的佐證資料與實際的實施的範例，以供執行有困難的醫學院校參考。

雖然教育界學者們於 “主動學習與獨立學習” 的定義有各種不同的見解，筆者建議依據 LCME的定義，”主動學習與獨立學習” 是指醫學生們自己設定並完成他們的學習目的，因此 PBL是可以接受的主動學習模式，但並不包括聽眾反應系統 (Audience response system, ARS/IRS) 的教學，及教師引導的小組教學，即那些由教師決定醫學生應該要學什麼東西及如何去學，例如 TBL。

預期台灣的醫學院執行新制評鑑準則後，醫學生能應用從這些主動學習與獨立學習的經驗獲得的技巧，將有助於未來這些醫學生成為臨床醫師時，有終身學習的能力於處理所面臨的未知的挑戰。

參考文獻:

1. LCME. Overview: Accreditation and the LCME. http://www.lcme.org/overview.htm (access 10/08/2013).
2. Olive K.E. Words from the Executive Associate Dean. Quillen College of Medicine. The Academic. Sept. 8th, 2011.
3. Shapiro J.I. Briefing Book. Marshall University Joan C. Edwards School of Medicine. 04/24/2013.http://musom.marshall.edu/curriculum. (access 10/08/2013).
4. TMAC新制評鑑準則 (2013年版).

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