Enews267 課程改革與課程整合之探討 Part 3
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在2015年5月29日 (五) 15:09所做的修訂版本
高雄醫學大學e快報 第267期 分享園地
醫學院課程改革與課程整合之探討 Part 3
醫學院 劉克明教授
2. 垂直整合型 (Vertical integration) 課程:
此模型意指橫跨時間、藉著瓦解傳統的基礎科學與臨床醫學之間的障礙物，意圖去改善傳統醫學教育缺點的整合課程。例子包括 Dr. Wijnen-Meijer 等人提出的 “Z 型課程模式 (Z-shaped curriculum model)”，其將生醫科學與臨床的個案平行或互相連接的呈現，如圖二所示。在 Z 型課程中，醫學生從一年級開始接受大部分的，但非完全的，基礎科學教育，然後貫穿醫學系課程的全部學年發展，完成大部分的，但非完全的，但非完全的，臨床醫學教育。
此模型的優點是提早醫學生的臨床接觸 (early clinical exposure)、增加其未來專科選擇的信心及改善對於畢業後訓練的準備的認知。目前台灣尚未見有醫學院推行此模型的整合課程。
圖二: 水平整合型課程 (Z-shaped Vertical integrated curriculum model) 範例:
3. 螺旋整合型 (Spiral integration) 課程:
這是最理想的整合模式，代表包括水平型與垂直型的課程一起整合，結合横跨時間與各個學科的整合。1997年， Dr. Harden 等人最早提出螺旋整合型課程的模式。此模式是一個螺旋型的課程，當醫學生在進入臨床教育前，他們接受從正常的到異常的構造、功能與行爲的課程時，基礎科學與臨床科學是持續地整合教學，兩者平等地交互作用，貫穿於整個醫學系課程的所有階段。螺旋型的課程最頂端是醫學教育的三個領域 -- 知識、技巧與態度，也是螺旋課程所有層級的焦點，在全部學年之中，臨床方法、倫理學、與健康的促進等主題，皆貫穿其間，如圖三所示。
此模式之優點爲：運用一個消除科目與學科之間增長的障礙與界限的課程，透過從簡單到複雜的自然的學習發展，並以臨床方法、倫理學、與健康的促進等主題，貫穿其間，以達到最理想的醫學教育成果。
目前台灣數所醫學院推行類似此模型的整合課程，其基礎科學與臨床科學的教學是貫穿於整個醫學系課程的所有階段，但兩者之授課内容與比重，並没有呈現平等地交互作用。學生反應授課内容甚多與臨床比重較重。
圖三: 螺旋整合型課程 (Spiral integrated curriculum model) 範例:
4. 双螺旋課程 (Double-Helix Curriculum):
University of Rochester School of Medicine & Dentistry設計且採行双螺旋課程 (Double helix curriculum)，其醫學系一年級及二年級的課程，從醫學生一入學開始，基礎科學與臨床科學即同時進行授課，在三年級及四年級的臨床教育時，又安排基礎科學的必修與選修課程 (Basic Science Blocks – BSBs; and Electives) ，將基礎科學與臨床科學整合貫穿於四個學年。傳統上，該系醫學教育重視生物學的丶心理學的丶及社會等因素，以及它們在瞭解健康、疾病和醫療照護的提供之複雜的互動關係，並以培育自主、終身學習爲教育焦點。其双螺旋課程如圖四所示。
圖四: 双螺旋課程 (Double-Helix Curriculum) 範例:
結論: 課程改革是需要深思熟慮的規畫，且是非常複雜的工作，除了卓越的領導者，必須借重團隊的合作，才能順利成功。
Dr. McLeod 與 Dr. Steinert 曾提出—個能夠簡單地預測課程改革是否會成功的方法是，如果一個醫學院課程發展委員會成員們深思熟慮、睿智地推行課程改革，接着慶祝教改過程的完成，然後該委員會就解散了，缺乏持續的監督、追踪與更新，其課程改革就不易成功。誠可供本校在推動課程改革的重要參考。
参考資料: 1. McLeod P., Steinert Y. Twelve tips for curriculum renewal. Med Teach 37: 232-238, 2015. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25010218 (access: 05/19/2015) 2. 醫學院評鑑委員會(2013)。醫學院評鑑委員會 (Taiwan Medical Accreditation Council -- TMAC) 新制評鑑準則 (2013版)。http://www.heeact.edu.tw/public/Attachment/462518372426.doc (access: 05/19/2015) 3. 劉克明。醫學院課程改革與課程整合之探討 (Part 1)。高雄醫學大學e快報 265期. (05.13.2015 出刊) 4. Malik AS, Malik RH. 2011. Twelve tips for developing an integrated curriculum. Med Teach 33(2) 99–104. http://informahealthcare.com/doi/pdf/10.3109/0142159X.2013.769674 (access: 05/19/2015) 5. Brauer D.G., Ferguson K.J. The integrated curriculum in medical education: AMEE Guide No. 96. Med Teach 37: 312-322, 2015. 6. Klement B.J., Paulsen D.F., Wineski L.E. Anatomy as the backbone of an integrated first medical curriculum: Design and implementation. Anat. Sci. Educ. 4(3): 157-169, 2011. 7. Wijnen-Meijer M., ten Cate O., Rademakers J.J., van der Schaaf M., Borleffs J.C. The influence of a vertically integrated curriculum on the transition to postgraduate training. Med. Teach. 31:e528-e532, 2009. 8. Harden R.N., Davis M.H., Crosby J.R. The new Dundee medical curriculum: A whole that is greater than the sum of the parts. Med. Educ. 31(4): 264-271, 1997. 9. Curriculum. University of Rochester School of Medicine & Dentistry https://www.urmc.rochester.edu/education/md/admissions/md-curriculum.cfm
(access: 05/19/2015)
