Enews298 台灣與印尼國家醫師執照考試 OSCE之比較(1)

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當前修訂版本

台灣與印尼國家醫師執照考試 OSCE之比較(1)

本校 醫學院 劉克明 教授

　　2015年9月18日 Medical Teacher 38卷，刊登一篇 Dr. Rahaya 等人的文章，標題為 “印尼醫師國家能力考試之大規模多考場臨床技能測驗 (Large-scale multi-site OSCEs for national competency examination of medical doctors in Indonesia)”。 印尼醫師國家能力考試，實施多考場同時進行測驗的模式，與台灣醫師執照國考臨床技能測驗 (OSCE) 非常類似，其部份作法，值得我們參考。筆者先簡介印尼醫師國家能力考試之臨床技能測驗，再與台灣醫學臨床技能測驗作比較。

一. 印尼醫師國家能力考試之臨床技能測驗概況摘要：

　　2006年，印尼醫學委員會 (Indonesian Medical Council，簡稱 IMC) 開始 推行印尼醫師能力標準 (Competency Standard for Indonesian Medical Doctor)，供醫學院規劃課程的參考。隨著 “能力為基礎的課程 (Competency-based curriculum)” 的推動，印尼於 2007年開始實施一年四次的國家 “能力為基礎的選擇題考試 (MCQ competency-based examination，簡稱MCQ)”，時間安排在每年的 2月、5月、8月及 11月，是利用電腦的測驗 (Computerized-based testing，簡稱CBT) 。MCQ 採200題考題，測驗時間 200分鐘，負責主辦單位為印尼醫師能力測驗國家委員會 (National Committee for Indonesian Medical Doctor Competency Examination)。此考試的目的是要取得印尼醫師學會 (College of Indonesian Medical Doctor) 的證書，醫學院畢業生再以此證書向印尼醫學委員會註冊行醫。

　　後來，客觀結構式臨床技能測驗 (OSCE) 被引入印尼，為了取得醫學的能力證書，考生必須通過能力為基礎的選擇題考試與臨床技能測驗 。經過硬體設備的建構完成，2013年印尼開始推行臨床技能測驗 (OSCE)，該年二月，印尼開始實施第一次全國的臨床技能測驗，考試採 12個測驗站，每站測驗時間 15分鐘，中場休息8分鐘。

醫學院臨床技能測驗協調人 (OSCE coordinator)：

　　印尼73所醫學院中的 49所，申請參與全國第一次臨床技能測驗，每所醫學院並指定一位臨床技能測驗協調人 (OSCE coordinator)，以協調他們的學校準備與實施臨床技能測驗 (OSCE)，全國共有 151位臨床技能測驗協調人。印尼在舉行國家臨床技能測驗日期之 10天前，集合全國醫學院 OSCE 協調人參加一個試務工作坊，由國家委員會詳細解釋每個學校考生的人數、考試的梯次及考場、整個臨床技能測驗構成的標準過程、及財務問題。同時，國家委員會並提供書面的指引 (National OSCE Guideline) 供討論，其內容包括每一站的設計與設備、及需要標準化病人的數目等。

地區與中央資訊技術之協調 (Local and Central IT coordination)：

　　為了讓考官輸入每一位考生的測試題成績及整體表現 (Rubric score and global rating)，在各考區的每一個測驗站皆設置一台電腦，以進行“OSCE電腦為基礎的評分 (OSCE computer-based scoring，簡稱 CBS)”，並建立地區電腦與中央電腦系統之直接連接。中央資訊技術協調人在現場監督全國傳進來的數據。

　　在全國第一次臨床技能測驗前 10天，地區與中央資訊技術協調人即完成協調工作，以確保所有必要的準備都已經瞭解，且能夠被確實執行。

監考委員的全國會議 (National meeting of overseers)：

　　為了確保全部醫學院實施 OSCE的標準化，印尼醫師能力測驗國家委員會徵募國家監考委員 (National overseers) 儲備人才。他們接受兩天的訓練，內容是關於 OSCE的過程與監考委員的角色。訓練方式包括演講、錄影片示範、角色扮演及模擬等。

　　在訓練過程中，國家委員會會觀察監考委員儲備人才的表現，並給予指定的作業，再依他們的整體表現，最後挑選出正式的國家監考委員。在正式臨床技能測驗前 2天，再舉辦為期一日的監考委員考前工作坊，以複習整個 OSCE的考試過程。在工作坊結束時，每一位監考委員領到一份彌封、蓋上關防、完全密封的包裹，內裝有所有的 OSCE 資料及全部相關的指示。然後，全部監考委員出發到 49個指定的學校。

　　考試前一天，監考委員要: 1). 依提供的查核表，去檢視及確保所有 OSCE內容的準備妥當; 2). 對考官簡報; 3). 對考生簡報; 及4). 觀察標準化病人接受標準化病人訓練師的整體訓練情形。監考委員以幻燈片方式進行簡報，所有的簡報材料是由國家委員會提供的。

標準化病人的招募與訓練 (SPs recruitment and training)：

　　印尼 OSCE的標準化病人是從未參與測驗的機構招募，而且都沒有具備醫學與健康科學的教育或擔任職務的背景。要擔任標準化病人的基本條件: 18歲以上，能讀、寫、聽、看、說印尼文，參加過標準化病人的一般訓練，能保守給與的 OSCE材料的秘密，並簽知情同意書。 　　印尼全國第一次臨床技能測驗前一天，各地區標準化病人訓練師提供完整的訓練，強調標準化病人的角色、可以做的與不可以做的。在實施臨床技能測驗的70分鐘前，每一個參與測驗學校的國家監考委員，會把彌封的標準化病人指引(SP instructions) 給標準化病人訓練師，以進行標準化病人的訓練與化裝。有些個案還會附上個案症狀的彩色相片，以求更逼真。一般而言，一位標準化病人訓練師負責訓練三位標準化病人

臨床技能測驗考官 (OSCE examiner)：

　　印尼 OSCE考官的資格為: 1). 醫學學科的碩士學位與/或專長。 2). 完成如何當 OSCE 考官的國家工作坊。 3). 有至少三年在臨床技巧教學的經驗。 4). 有至少三年擔任地區 OSCE 考官的經驗。 5). 須參加考試前一日的考官簡報。印尼全國第一次臨床技能測驗動用考官 2628位。為了防止考官精疲力竭，一位考官僅准許在每天的OSCE測驗擔任一個梯次的考官任務。

　　在正式進行OSCE測驗前一個小時，國家監考委員把完整的 OSCE材料發給每一位考官指定的測驗站，這些材料絕對不可以做任何變更。在考試結束前，考官不准使用任何電子通訊設施。考試時，考官必須將考生成績透過“OSCE電腦為基礎的評分 (CBS)”送到中央。為了支援電腦為基礎的評分，考官也用手把考生的成績登記在紙本成績單 (paper-scoring sheet)，並且在其上簽名。如果電腦為基礎的評分有問題，則考生成績將以紙本成績單取代電腦為基礎的評分。

考生的簡報 (Examinee briefing)：

　　雖然國家委員會已經把OSCE 指引透過各醫學院與多種媒體公布，但為了減少考生們的壓力，在正式OSCE測驗的前一天，仍在各醫學院安排一場考生簡報。這是由國家監考委員及/或各醫學院臨床技能測驗 (OSCE) 協調人，利用中央提供的幻灯片，對所有的考生進行簡報，以確保所有的考生都有聽到全部的考試資訊。簡報結束後，並開放考生問答時段，以釐清及回答各種有關疑問。

電子鐘 (Electronic timer)：

　　國家委員會為了確保在每一所醫學院，測驗時間的管控都是一致的，國家委員會特別設計了電子鐘軟體 (Electronic timer software)。每一所醫學院的國家監考委員負責將該軟體安裝於一台電腦，醫學院的每一間測驗室裝有一套聲頻系統，能夠收聽到電子鐘的廣播聲音，考試的時間同時顯現於一個大銀幕上。

　　電子鐘會對考生宣布: 開始閱讀指示 (time to read the instruction)，進入考間 (time to enter the station)，剩下三分鐘 (3 minutes left)，時間到、考生移到下一站(time is up, the examinee has to move to the next station)，及休息時間 (time for freeze period)。休息時間8分鐘，播放輕音樂。此段時間，考官與標準化病人可以休息、喝水或上廁所。電子鐘也會顯示換站與剩下的考試時間，國家監考委員與臨床技能測驗 (OSCE) 協調人，能夠容易地監視考試的進行情形。

及格標準設定方法 (Standard setting method)：

　　印尼臨床技能測驗 (OSCE) 結果是否及格的決定方法，是採用 Borderline regression method。印尼全國第一次臨床技能測驗於 2013年 2月一個週末加上星期一共辦考試三天，分為六個梯次，在 219個考間舉行，考生人數為 2,729位。此次考試決斷分數 (Cutting score) 採用 Borderline regression method是 61.96%。考試結果，有67.39% 的考生達到或超過此決斷分數。

臨床技能測驗 (OSCE) 的評估：

　　印尼臨床技能測驗國家委員會，利用電子問卷調查，以評估其可實行性 (feasibility)、可接受性 (acceptability)、與對教育的影響 (Educational impact)。 　　調查對象為考官、考生、標準化病人訓練師、臨床技能測驗 (OSCE) 協調人。

　　針對四種對象，該國家委員會發展了四種問卷，皆採 4分法 (4-pint Likert scale)。

1). 考官的問卷內容24個問題，包括: 2個問題問臨床技能測驗 (OSCE)的考試與國家醫師能力標準 (National Competency Standard) 的一致性；18個問題從各方面問可行性 (Feasibility)；1個問題問能接受度 (Acceptability)；及2個問題問教育上的影響。考官在評完最後一位考生成績後，立即利用考間內的電腦回答問卷。

2). 考生的問卷內容11個問題，包括: 2個問題問臨床技能測驗 (OSCE)的考試與國家醫師能力標準的一致性；5個問題從各方面問可行性；1個問題問能接受度；3個問題問教育上的影響。考生在考完臨床技能測驗 (OSCE) 後，立即利用簡報室的電腦回答問卷。

3). 標準化病人訓練師的問卷內容5個問題，以應用標準化病人的可行性為重點。他們在指定房間，利用電腦回答問卷。

4). 臨床技能測驗 (OSCE) 協調人的問卷內容15個問題，主要是從各方面問臨床技能測驗的可行性。他們在指定房間，利用電腦回答問卷。

　　考官與考生的問卷也要求他們評估標準化病人的整體表現。

　　問卷的回應，整體而言，考官 (2,383位, 90.7%)、考生 (2,384位, 87.4%)、標準化病人訓練師 (1,152位, 75.1%)、臨床技能測驗 (OSCE) 協調人 (104位, 68.8%)，他們對於臨床技能測驗 (OSCE) 可行性與能接受度都非常的同意。考官 與考生們皆指出臨床技能測驗 (OSCE) 的應用對臨床教育有很好的影響。幾乎全部考官都認為臨床技能測驗 (OSCE) 刺激考生去學習臨床技能，並促進臨床教學的改善。

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