Enews238 如何設計評量專業素養的藍圖(上篇)
出自KMU e-News
高雄醫學大學e快報 第238期 分享園地
如何設計評量專業素養的藍圖（上篇）
醫學院劉克明
從2014年起，台灣醫學院評鑑委員會 (TMAC) 開始採用新制評鑑準則評鑑醫學院，在其 “第2章 醫學系” 領域中，與醫學生專業素養之教學與評量相關之條文為 2.2.2.3., 2.2.2.4., 2.3.0., 以2.3.0. 條文為例:
2.3.0. 醫學系的課程內容，應確保醫學生能獲得良好及有效率的不分科醫師所需之特質和能力，並能以主動且獨立的態度達成終身學習的能力。
註釋: 醫學院可參考關於專業素養的著作列出好醫師的特質。
由於醫師受到社會期待，在各種場合成為領導人才，醫學系也應確保醫學生發展有關領導力、團隊精神、為病人倡議、社會責任和相關領域之能力。
各醫學系該如何培育醫學生具備良好的醫師特質和能力，如何評量醫學生在這方面的學習成果，謹提供國外醫學院的資料如下，以供參酌。
1. 好醫師的特質與專業素養的相關性:
依據加拿大 McGill University Centre for Medical Education的 Dr. Cruess and Dr. Cruess 提出醫師應具備醫療者 (Healer) 與專業 (Professional) 的特質 (Attributes)。
醫療者的特質為: 關心與同情心 (Caring and compassion), 洞察力 (Insight), 無偏見 (Openness), 對治療功能的尊重 (Respect for the healing function), 尊重病人尊嚴與自律權 (Respect patient’s dignity and autonomy), 品格 (Presence), 能力(Competence), 承諾 (Commitment), 尊重隱私權 (Confidentiality), 利他行為 (Altruism), 廉潔與誠實 (Integrity and honesty - codes of ethics), 道德與倫理 (Morality and ethics), 對專業的責任 (Responsibility to the profession) 等。
專業的特質為: 能力, 承諾, 尊重隱私權, 利他行為, 廉潔與誠實, 道德與倫理, 對專業的責任，自律 (Autonomy ), 自治 (Self-regulation – associations and institutions), 對社會的責任 (Responsibility to society), 參與團隊工作 (Team work) 等。
醫學院開設專業素養 (Professionalism) 教育課程的目的，在培育具備包括醫療者與專業特質的優秀醫療人才。醫療照護的社會契約繫於專業素養，因此專業素養是醫界與社會人士對醫療人才期待的好醫師的基礎。
2. 醫學院專業素養課程: 有關醫學院專業素養教育課程的開課情形，美國於 1998年Dr. Swick 等學 者曾對125所曾進行全國醫學院專業素養課程的問卷調查，Dr. Swick 等學者的結論為，美國醫學院都認知，有必要把專業素養當作醫學生教育的基本元素，但各醫學院專業素養的教學差異性甚大，教學策略顯然不足，建議專業素養的教育有待加強。
於 2004年，美國 Pennsylvania State University College of Medicine Dr. Blackall等人設計一個問卷 (Penn State College of Medicine Professionalism Questionnaire)，以評量醫學生、住院醫師及教師對於專業素養的態度，其目的在於藉此調查結果進行其專業素養課程的評量及做為課程改善的依據。Dr. Blackall等人的調查結果發現七個可確認的專業素養的因素 (Seven identifiable elements of professionalism)，即負責任 (accountability)、利他行為 (altruism)、順從 (duty)、強化 (enrichment)、公平 (equity)、 榮譽與廉潔 (honor and integrity)、及尊敬 (respect)。各因素的陳述範例如下表
因素 (Element) 陳述範例 (Sample item statement) 負責任 (accountability) 為了改善病人照護或對研究的貢献的利益，在一個團隊合作地且恭敬地工作。 利他行為 (altruism) 顯示同情心。 順從 (duty) 為那些沒有符合專業準則的行為，參與矯正的活動過程。 強化 (enrichment) 對同儕專業的和個人的發展，顯示出啓發及給與協助的熱誠。 公平 (equity) 對病人的照護採取一致的且公平的標準。 榮譽與廉潔 (honor and integrity) 在科學的証據與經驗，確認科學的標準與基礎的決定。 尊敬 (respect) 對他人避免無禮的言語，例如不友善的評論與不公平的批評。
加拿大於2007年進行全國 17個醫學院專業素養課程的問卷調查，結果為加拿大的17個醫學院醫學教育課程中，有12個醫學院把專業素養安排於倫理與/或醫學人文課程中，14個醫學院有舉行白袍典禮，且有進行醫師等專業誓詞的宣誓，9個醫學院在臨床見習訓練階段有正式的專業素養的授課時間。有14個醫學院規定，學生必須通過臨床見習訓練前與臨床見習訓練階段的專業素養內容的評量，其中13個醫學院規定未通過者要退學。
加拿大醫學院醫學育課程中，專業素養的教學，依照傳統是由典範來教導， 但在現在的新醫學教育時代，典範必須瞭解專業素養及其在教學上面臨的挑戰，例如如何傳授學生、住院醫師及教師有關專業素養的知識、如何激勵出好醫師特色的行為、如何有效的教導出知行合一的專業素養等。專業素養的教學，不僅要傳授專業素養的理論，也要有專業素養的知識與專業的責任方面的經驗上的學習，例如要以認知為基礎，明確地教導專業素養、鼓勵主動地自我省思、從典範學習專業素養必須的知識與自我意識、且建立能支持專業的價值觀的教學環境。
加拿大McGill University Centre for Medical Education Drs. Cruess and Cruess 分享從 1997年開始設立的專業素養課程的經驗，重點為:
- 將專業素養課程整合於醫學院在學期間及畢業後的教育。
- 將專業素養相關的活動貫穿於整個醫學院課程。
- 專業素養課程獲得醫學院院長及大學主管的全力支持。
- 教師運用多種的教學技巧，例如: a. 正式的演講課。 b. 小組教學。 c. 學生獨自的學習。 d. 典範教學與示範。 e. 學生自我省思等。
- 專業素養課程的學生學習成果的評估方式應配合教學的目的。
- 教師發展中心協助教師發展在專業素養方面的教學能力與評量技巧。
- 進行專業素養課程的評估。
- 推動教學環境的改善，提高教師與學生在專業素養方面的知識與警覺。
- 專業素養課程成果最終的評估範疇: a. 病人的滿意度。 b. 醫師的滿意度。 c.醫師被懲戒的比例。 d. 醫師在社會的地位。
3. 評量專業素養的藍圖:
英國 Dr. Goldie歸納評量專業素養的工具有 1). 臨床邂逅的觀察 (Observed clinical encounters) --迷你臨床技能測驗、專業素養迷你評估練習、標準化的直接觀察評量工具。 2). 共同工作者對照的觀察 (Collated views of co-workers) -- 360度評估。 3). 專業的失誤事件的記錄 (Records of incidents of professional lapses) -- 事件報告表。 4). 重大事件的報告 (Critical incident reports)。 5). 模擬測驗 (Simulations) -- 高逼真模擬病人的倫理兩難的問題、客觀結構式臨床測驗、標準化病人。 6). 紙本測驗 (Paper-based tests) -- 定義議題的測驗、客觀結構式錄影測驗、重大事件報告、多選題測驗。 7). 病人調查 (Patient surveys) -- 病人評量問卷調查、模擬病人評量表、人道主義評量。 8). 整體觀察者的評量。 9). 自我評量表等。
Prof. Wilkinson 等人回顧多位學者的論文，將專業素養依其定義之不同，集合成五個可以評量的主題及其次主題，五個主題為: 1). 遵守倫理實行原則 (Adherence to ethical practice principles)、 2). 與病人及其重要的人有效的互動 (Effective interactions with patients and with people who are important to those patients)、 3). 與在醫療系統內工作的其他人士有效的互動 (Effective interactions with other people working within the health system)、 4). 可靠性 (Reliability)、 5). 承諾於自我及其他人的維持自律及能力的持續改善 (Commitment to autonomous maintenance and continuous improvement of competence in self, others and systems)。
Prof. Wilkinson等人並參考 Dr. Goldie 的專業素養評量工具，提出評量專業素養的藍圖 (Blueprint of Professionalism Assessment) 如下:
