Enews134 學習檔案(portfolios)與學習成效之評量

出自KMU e-News

高雄醫學大學e快報 第134期　 分享園地【醫學教育】

學習檔案(portfolios)與學習成效之評量

醫學院 劉克明副院長

評量學生的學習成效除了常用的筆試測驗外，還有其他許多種的評量工具，但要評量學生長期學習及多元學習的進步情形，則以學習檔案 (portfolios)的評量，是目前國外醫學教育機構最常用的評量工具。

筆者於4月18日至29日在英國蘇格蘭Dundee University Centre of Medical Education參加醫學教育課程，其中有一個工作坊專門討論學生學習評量，包括如何出選擇題 (MCQ)、如何規劃客觀結構式臨床測驗 (OSCE)、迷你臨床測驗 (Mini-CEX) 及學習檔案 (Portfolios) 等。筆者謹以 Dundee University的經驗及参考 Dr. Evans等醫學教育專家的演講，將學習檔案 (portfolio) 與學習成效之評量摘要敘述如下:

學習檔案可分為幾個部份說明:

1. 學習檔案的定義 (A definition of portfolios)，
2. 學習檔案的重要性為何 (Why are portfolios important)，
3. 各醫學教育階段運用學習檔案的情況 ( The Application of portfolio in medical education)，
4. 學習檔案的優點與缺點 (Strength and weakness of portfolios )，
5. 未來的期望與建議 (Perspectives and suggestions)。

謹分別說明如下:

壹. 學習檔案的定義:

Dr. Evans指出一個學習檔案是一個由學生設計、創造及編寫的資料集合而成的檔案，是醫學院課程作業的一部分。 每一份資料是學生將一件事情、一個問題、一個個案或一個經驗的個人的反省記錄與深思熟慮的分析資料，但不是一篇論文(not an essay)。

這份資料是與指導醫師討論過的，而且是隨著學習而發展的，這份資料是有評分的，而且有助於最後的評量結果。因此學習檔案是一個總結的評量 (a summative assessment)。它可以當作申請工作時之証明文件及師長推荐時的依據。

學習檔案的特點 (The characteristic of a portfolio)為:

1. 廣義而言，一個學習檔案是學生希望將與他們課程有關的每一件事情都包括在內的一個編纂物 (compilation)，
2. 它可以包括他們的自傳 (C.V.)
3. 它可以包含學業成績 (record of achievements)
4. 它是經過反省而且是深思熟慮的，例如:學生對一位初診或新住院病人的了解，學生需要:
   1. 注意病人關鍵的臨床細節情形
   2. 考慮病人倫理的及心理社會的問題
   3. 對病人進行檢查的表現情形的反
   4. 與病人溝通情形是否順利
   5. 確定”學習重點”，以供未來的思考 (learning points for future thinking)。

貳. 學習檔案在醫學教育的重要性:

Dr. Evans 提出我們需要的是那種醫師 (What kind of doctors do we want)?

依據蘇格蘭醫學會 (http://Scotishdoctor.org) 的答案是 “有能力且能反省的醫師 (a competent and reflective practitioner)”，而學習檔案確實有助於醫師的養成，因為:

1. 學習檔案提供自我導向學習的證據
2. 學習檔案是一個學生做到了什麼 (what has done) 獨特的紀錄 (unique record)
3. 學習檔案是有根據的而且是及可信賴的

然而學習檔案的品質是受限於學生的學習能力，為了確保學生學習品質 (quality assurance)，也需要學生在學習檔案中:

1. 提供學生達到課程的要求之證據
2. 提供導師協助學生學習成長之證據
3. 提供學生在學業上的成就及能力之品質的證據

學習檔案之內容是與一位良醫之培育過程相關的，因此為了要能在醫學院成功的學習，一位學生必須要:

1. 誠實的承諾及決心於持續高品質的學習
2. 心胸開放的去發展他們的個人專業特質
3. 對他們在整個課程的工作之建設性的批評能欣然同意的接受
4. 對導師、同僚有同理心及把握學習機會

Dr. Evans 曾指出 ”有意義的重要的教育模式 (significant educational models)”: 傳統的是醫學教育模式是: Input →remember →recall (教 → 背 → 憶)，屬於淺層學習 (superficial learning)，但對醫學生更重要的是深層的學習，即了解的學習 (deep learning → learning for understanding)。這種學習將有助於讓新入門的學醫者逐漸成為經驗豐富的臨床醫師。

要如何才能使一位新學習者轉變成為專家 (the novice to expert shift)，醫學教育專家 Dr. Mezirow認為，每一個人應該要把他們的省思，寫在個人學習的日常工作紀錄中。這種省思可提升新學習者的認知、情緒及心理運動等領域的學習效果，而非僅僅是記憶教師單方面的傳授而已 (learning is more than remembering)。這種學生將學習過程及省思的記錄，能夠幫助學生專業的成長與成為專家，而評估這種教育成果的評量方式，即是學習檔案的理論基礎及其重要性。

參. 醫學教育階段的範例:

當今最廣為採用的學習檔案有兩種模式，一種為紙本 (paper based portfolios),另一種為電子方式 (electronic portfolios)。

每一個醫學院決定自己學校學習檔案的構造與內容，大部分醫學院要求對該課程的每一個部份要寫二至三段 (2 to 3 pieces of written work)，大部分學校要求學生要寫與一個病人或重要的相關的主題。 以英國醫學會 (GMC) 規定為例，內容為:

1. 醫療的科學基礎 (the scientific basis of practices),
2. 治療 (treatment),
3. 臨床的與治療的技巧 (cinical and practical skills),
4. 溝通技巧 (communication skills),
5. 教學技巧 (teaching skills),
6. 一般的技巧 (general skills),
7. 醫療法及倫理法規議題 (medico-legal and ethical issues),
8. 殘疾與復健（disability and rehabilitation）,
9. 群象的健康（the health of the public）,
10. 社會中的個人（the individual in society）

紙本的學習檔案，在Edinburgh University 醫學院五學年課程中，學生每年至少要寫 25 個個案，有“Portfolio Viva”做為畢業的必要條件之一。在 Glasgow University 醫學院，學生在三至五年級，每年至少要寫 40個個案的學習檔案。

畢業後的學習檔案都採上網填寫的電子檔案（Postgraduate portfolio in electronic and completed on-line） Dr. Evans以University of Glasgow為例，說明紙本的學習檔案及電子學習檔案之差別。一般而言，電子檔案可以預先列出醫師要成功地完成基本訓練課程的技能表，紀錄與教者督導開會的表格範本，教育訓練的合約書，評量表格，個人的發展計畫及執業計畫等。

肆. 學習檔案的優點（strengths）

1. 焦點在注意學習的過程 (process of learning)
2. 學生不必僅專心於於知識的記憶及回憶
3. 利用學習檔案，有更多的書面資料提供對學習內容更佳的品質保證

學習檔案的缺點（weakness）

1. 需要更多的時間去完成
2. 如採用e-portfolio，則網頁架設及維護複雜且需專業的人力

伍. 結論:

1. 學習檔案可加強學生的自主學習（ownership of learning）。
2. 學習檔案可促進學生分析與反省的技巧。
3. 學習檔案可增加學生與教師們討論已學習到的及瞭解的程度等問題。
4. 學習檔案可增廣學生對擔任一位醫師的角色之認知（perception of the role of a doctor）。
5. 學生學習成果之評量應該要被設計為能對教師與學生都提供有用的資源，同時減少學生的壓力與競爭，而且加強學生的合作學習。
6. 評量學生學習的結果不應該被用來懲罰學生，而是能夠用來支持、矯正（remediation）提供學生自我改善，協助學生自我反省，而且能洞覺學生自己的優點及缺點，並且瞭解需要時可以方便應用的資源，在諸多的學習評量工具

中，學習檔案是一種醫學教育的新思潮 (a new ethos for medical education)。

未來的期望與建議：

評量學生學習成果之評量工具甚多，知識方面的評量以筆試（選擇題、問答題、填充題、配合題等）、短文、書面報告、口頭發表、面試、標準化病人測驗、360°評量、迷你臨床測驗（Mini - CEX）等方式。

要長期且連續觀察學生的學習結果，以瞭解學生的學習過程中的問題，優點及缺點則以學習檔案 (profiles)包括書面及電子學習檔案，以及個人進步指數（personal progress index, PPI）皆為評量工具，且已廣為醫學院校所採用。 此外，學生學習之網路評量（on-line assessment management system）也是近幾年來相當常被應用的評量工具。電子學習檔案（e-portfolios）與個人進步指數（PPI）的評量方式，將會是未來評量學生學習成果的重要工具，值得本校各院系規劃與採用，以更提昇本校之教學品質。

參考資料:

1. Krupat E and J.L. Dienatag. Assessment as an educational tool. Acad Med. 84, 548-550, 2009.
2. Evans P. Portfolios in medical Education. The Univ. of Tokyo. Dec. 2008.
3. Mezirow J. Transformative dimension or adult learning. San Francisco, CA. Jossey-Bass. 1991.

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