Enews148 高標OSCE考題之教案設計與研發(4)

出自KMU e-News

高雄醫學大學e快報 第148期　 分享園地【醫學教育】

高標OSCE考題之教案設計與研發(4)

醫學院 劉克明教授

• 標準化病人 (Standardized Patients， SPs):

標準化病人是一般正常人， 接受專家訓練去扮演真病人的病況、症狀、情緒反應等。

在 OSCE測驗站， 標準化病人在面對考生時， 必需依照固定的劇本描述， 重覆表演相同角色。因此要有明確詳細的標準化病人劇本說明， 包括一般外觀、衣著、姿勢、情緒及所有正或負的答案。

其他標準化病人劇本說明尚可包括任何未預期的行為， 例如標準化病人情緒轉變成激動、低沉、暴力、不安、不禮貌或突然離開會場等， 以評量考生的溝通能力及突發事件處理能力。

• OSCE的查核表 (OSCE Checklist):

在 OSCE測驗時， 標準化病人很嚴格的依照劇本在表演及反應。 在測驗站， 考官 (Examiner) 需要有一份標準的查核表， 以供觀察考生表現之評分， 此為 Examiner Checklist。 而標準化病人也有一份以病人的感受及觀點， 對考生的查核表， 即為 Standardized Patient Checklist。

• 擬定各種 “查核表” 時的重點考量:

1. 標準化查核表，以減少評核時發生模稜兩可的困擾。
2. 有些站有特定的及一般表現要被評量的重點，須明確列出。
3. 依每站測驗的時間，可以評量10 到20個項目。
4. 標準化病人填的查核表較簡單， 以勾選考生有 (Yes) 或無 (No) 之方式評量。

• 標準化病人的查核表範本 (Standardized Patient History Taking Checklist -- Sample Items) ， 考生有無問:

1. 痛的特點是什麼？
2. 痛有沒有散開？
3. 有無任何加劇因子？
4. 噁心、流汗、呼吸困難？
5. 有抽煙的歷史？
6. 家族史？
7. 過去醫療史？

附件六

• 考官 (Examiner )的查核表 (What is the OSCE Examiners' Checklist?)

1. 評量考生的醫療知識: 例如：症狀，有關聯的因子、風險因子、流行率、併發症、預後……等。
2. 評量考生資料的收集技巧：考生如何從病史詢問及體檢收集病人資料，
3. 評量考生建立文件之能力：考生能夠完成病歷、摘述與病人遭遇的發現，診斷的印象及開始病人回顧等。
4. 考官的checklist可包括評量知識 (knowledge)、技能 (skills)、態度 (attitude)、決策能力 (clinical decision) 及處理能力 (management)等。

• 可利用OSCE評量考生溝通能力之範圍 (Communications Skills in OSCE ):

規畫並安排難處理的病人， 例如Silent沉默的、Reticent寡言的、 Rambling漫談的、 散漫的、Talkative饒舌的、Vague茫然的及Denial 拒絕談話的病人或倫理兩難的個案， 以評量考生的溝通技巧及能力。

範例：保密 / 可報告的個案 (Example Case of Breaking Confidentiality/Reportable):: 一位兩週前要求做HIV測試的男病人，檢驗結果報告是陽性反應 ”+”，但該病人拒絕告訴他的同儕。您是他的門診醫師，在隨後5分鐘，請與他談。評量目的: 評量考生處理隱私權及保密的能及溝通技巧‧

評量考生溝通技巧及臨床照護態度的Likert成績範例:

1. 顯示同情心，
2. 讓病人感到輕鬆的，
3. 清楚的回答問題，
4. 對病人之瞭解與否很敏感‧

如附件七

• 高標 OSCE測驗之及格標準(Standard Setting of Passing Score of High Stake OSCE):

一個及格標準是指一個特定目的的測驗， 其考生需要表現出「多好」的聲明。一個及格標準是一個特定的成績， 可作為考生答對問題的界線或數字上的表現：多少是足夠的!

“標準是要求學生的表現到什麼程度？”標準是依教育的結果及學生必須的表現而定的。 標準如未設定，會產生武斷，因為某些人會主觀自以為是地決定，標準是基於考生依照教育的設計（結構）的表現。評分制度選用包括絕對方法及相對方法等。

• 結論 (Summary):

1. 如何撰寫高標OSCE考試的個案。基本地，我們需以器官系統、年齡、性別及急性等開始規劃測驗藍圖。
2. 測驗藍圖要確定橫跨可能的個案及標準化的劇本，而且不管是在哪裡要實施的測驗。
3. 再依據藍圖撰寫個案，個案寫完要在實際考試作預測，不要評分。經過信度測試過才有以真正的OSCE測驗。
4. 高標OSCE考試及格標準要由專家決定。

• 参考資料 (Reference):

1. 張上淳 OSCE小組成果報告 2008.10.05.
2. MF Ben-David. Med Teach 22， 120-130， 2000.
3. J Dent. 2006.
4. Al Imari. 2009.
5. R Harden et al. 1975.
6. R Harden and Gleeson. 1979.
7. J Norcini. 2003.
8. G Norman. 2006.
9. G Furman et al. Case Writing Workshop， AMEE 2009.
10. M Marks & Humphrey-Murto S. Performance assessment: In Dent J， Harden R (eds) A Practical Guide for Medical Teachers， 2nd Ed.， Elsevier， Edinburgh， 323-335， 2005.
11. R Yudkowsky， Tekian A. 13th Ottawa Conference， Melbourne， March 05， 2008.

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