Enews168 從台灣標準化病人協會的成立談醫學教育中標準化病人角色的源起、義務與責任(下)

出自KMU e-News

高雄醫學大學e快報 第167期　 分享園地【醫學教育】

從台灣標準化病人協會的成立談醫學教育中標準化病人角色的源起、義務與責任(下)

醫學院 劉克明教授

OSCE測驗站 標準化病人指引(劇本):

1. 給標準化病人看的指導語必須文字簡潔，易懂，避免使用醫學名詞。
2. 描繪出完整的劇中病人社經文化、家庭及教育背景。
3. 劇情中角色的背景要盡量符合標準化病人的真實背景。
4. 依據劇情的需要，指示下列項目：開場白， 現在病史、過去病史、身體檢查的表現、神態情緒、行為反應、姿勢態度與立場。
5. 說明要標準化病人帶來考場的物品與目的，穿著打扮。
6. 劇本也包括考生未預料到的 SP行為,例如騷動不安、不耐煩等 (ex. SP turns agitated, upset, violent,restless, impolite, or leaves the room during the encounter)。
7. SP不必主動告知考生訊息(ex: if student don't ask about all their medication now and in the past,they wont show student a printed list of their medication)。
8. SP也可能會對考生的漠視態度有不同之反應 (ex: turning uncooperative if student is not responding to their concerns or gestures) 。

• 訓練標準化病人 P.E. 的基本醫學知識範例:

• 標準化病人在 OSCE 測驗站的角色及任務範例:

在 OSCE測驗站，標準化病人擔任的角色，例如 喉嚨採樣、注射、病史詢問、身體檢查、局部檢查等。

標準化病人面臨考生 (encounter) 之基本任務與責任：

1. 當特定相關的問題被考生問到時，標準化病人需回答問題。
2. 標準化病人不會主動提供資料，就像在門診與真正的病人問診時，偶爾也會發生的情形一樣。例如考生如沒有問到現在及過去所有服用的藥物，標準化病人也不會拿出一張印妥的藥單給考生看。
3. 在某些OSCE測驗站，標準化病人被指示去依照考生的表現，進行不同的反應或問特別的問題。例如：如考生對標準化病人關心的問題或其姿勢沒有反應的話，標準化病人會轉為不合作、不理考生。

OSCE測驗站的評分標準或藍圖:

當標準化病人嚴格遵照這些劇本表演時，OSCE的考官也有一份標準印製的該站評分表或藍圖，據以觀察考生及評分。這些評分表是標準化的以減少考官們的偏見。這些評分表的評分項目有各站特定的評分重點及一個考生整體表現的評分項目，一站可能會有多達40個評分項目。美國 USMLE Step CS 的OSCE站，會包括標準化病人評分表，由標準化病人評分。

• 標準化病人對考生病史詢問的評分表 (範例 1) (Standardized Patient History Taking Checklist) (sample 1):

有	無	內容
Y	N	1.What is the character of the pain? 疼痛的特徵是怎樣的?
Y	N	2. Does the pain radiate ? 有問疼痛是否會轉移或擴大?
Y	N	3. Are there any precipitating factors ? 有任何會加重疼痛的條件?
Y	N	4. Nausea? OR Sweating? OR Dyspnea ? 噁心?流汗?呼吸困難?
Y	N	5. Is there a history of smoking ? 有問有無抽菸的病史?
Y	N	6. Family history ? 有問家族史?
Y	N	7. Past medical history ? 有問過去醫療史?

• 標準化病人評量表 (範例2)::

請標準化病人用此表去評分考生與您溝通的方式。圈選您對下列每一項的回答。

標準化病人身分及背景:

依據 P. Cantillon et al. 2006 European Standardised Patient Pilot Survey

標準化病人身分及背景的類別:

• 專業演員 18%

• 業餘演員 28%

• 志願病人 23%

• 付費病人 10%

• 醫學生 11%

• 教職員 3%

• 其他 7%

結論

招募之標準化病人的標準為何 ? 應徵者需要具備:

1. 對於醫療、醫生及醫學生教育整體的態度是積極的、正向的、肯定的
2. 身体健康或沒有患未來擬扮演角色的疾病
3. 可以公開自己的身體與自我形象
4. 能夠適應新環境與情况
5. 能夠快速學習且能遵從指示
6. 能夠很清楚地表達自己的意見
7. 能夠彈性的安排時間