Enews188 醫界對2011年全國試辦醫學生臨床技能OSCE聯考之回饋與建議(下)

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醫界對2011年全國試辦醫學生臨床技能OSCE聯考之回饋與建議(下)

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醫學院 劉克明教授

III. OSCE考官儲備及訓練：

由成大醫學院王明誠主任主講。

王主任提出可能面臨之問題。

　1.考官與考場的問題：

　　A. 外校考官不熟悉考場之環境，需要提前報到，以認識環境。

　　B. 如三個場次考試的同一個測驗站之考官，由不同醫師擔任，要如何建立共識？何時建立？

　　C. 考場各測驗站之道具擺設位置，各校是否需有統一的規定？

　　D. 考官是否需要擔任標準化病人訓練者的任務？

　2.考官與試題的問題：

　　A. 考官對試題不一定完全了解，尤其時間短促；這些問題例如評分標準的說明，專有名詞的定義等。

　　B. 考官的能力是否勝任該測驗站的測驗項目。

　　C. 考官要了解技能操作站的設備、耗材及操作過程，作為評分的依據。

　　D. 考題內容與評核表評分項目要能適當配合，真正的評估考生的臨床能力。

　　E. 技能操作題目各校要討論，並訂定最低的要求，以免評分標準不一致的情形。

　3.考官與標準化病人的問題：

　　A. 考官雖可訓練標準化病人，但並不是每一位考官皆能勝任此任務，尤其是考官本身從未接受過標準化病人者角色及任務的訓練，更無法擔任此重任。

　　B. 標準化病人的一致性要如何建立？

因標準化病人每天早上才訓練，但每一個學校之標準化病人訓練者之經驗不一，是否能在短短兩個小時，訓練出品質一致的標準化病人，相當令人擔心。

　　C. 標準化病人的能力是否被高估？

考試當天接受訓練的標準化病人，在正式面對學生前，宜有試演，並由考官依評核表校對是否表演正確，及需立即修正之部份。

　　D. 部份標準化病人在前幾位考生測驗時，表現較生硬、不順暢、肢體表情與劇情表現較未如平時訓練之生動自然。

　　E. 不同梯次的標準化病人，表現會有差異的情形發生。

　4.考官對考生：

　　A. 考官在考站內的位置動線，不宜妨礙或干擾考生的舉動與行為。

　　B. 考官不可與考生交談或對話，也不可引導考生或協助考生。

　　C. 考官如連續擔任三個場次的評分任務，體力負擔是否會影響評分的標準，需要重視。

　　D. 考官的位置宜考量避免造成考生之壓力與緊張，影響考生之表現。

　　E. 須跟考生強調勿與考官互動，因有考生於終場休息時間，試圖去觀看成績，並與考官交談。考官離開測驗站時，也必須將評分表收拾妥善，以免洩露成績。

　　F. 建議考場應將考官獨立於測驗站外觀察及評分。

　5.考官與考官之間的問題：

　　A. 考官之間需有足夠的共識，要達到此目標，必須與考官彼此之間有充裕的時間、充分的討論，以建立評分時的共識。

　　B. 不同學校的考官在考試前即要有共識會議，以達到正確及標準一致的評量。

　　C. 同一天考試的每個測驗站，考官應為同一人。以減少差異性。

　　D. 考官需多參加訓練課程，以瞭解OSCE的目的，避免有考官誤認為OSCE是拿來考倒學生的測驗。

　　E. 有考官建議同一測驗站，應有兩位考官，且考官可以輪替。

IV.OSCE考官的儲備及訓練:

由台北榮總教學研究部醫學教育臨床技術訓練科黃金洲主任主講。

　1.台北榮總考官訓練：

三個訓練階段：基礎課程（I, II）、試評課程及考前試評課程。

各臨床科部主治醫師需參加三個階段的訓練，且實際擔任醫學系六年級及七年級的OSCE前測考試時的考官，才能擔任全國性OSCE考試校外、內的考官。

本次考試，陽明大學醫學院推薦校外考官20位，接受外校推薦考官16位。

　2.考官回饋意見：

　　A. 評分方面：

評分項目宜更具體，以減少考官認知之差異。評分標準的說明需更嚴謹、明確，並舉例說明，以利評分及公平性。

評分項目需避免重複。

建議每測驗站有兩位考官評分。

建議試題指引與評分項目能更配合，才能客觀評分。

　　B. 考試進行方面：

每一場次之中間休息，時間15分鐘太長，可考慮縮短或不要休息，不必中斷考試。

考試中的廣播「本題考試只剩兩分鐘」可考慮取消，只響鈴，以免造成干擾。

V.標準化病人訓練之反思:

主講人為慈濟大學醫學院標準化病人中心高聖博主任。高主任的演講包括幾個重點：

　1. 標準化病人訓練者的角色：

遴選標準化病人、給予所需之資料、確認所有細節、評估標準化病人的認知情況及觀察指導標準化病人的表演。

　2. 標準化病人訓練師資之推薦標準：

師資資格：

　　A. 具有標準化病人訓練經驗之主治醫師

　　B. 具有標準化病人訓練經驗之醫事人員

　　C. 具有標準化病人訓練經驗之資深標準化病人。

且需常參加標準化病人師資培育課程、研討會、工作坊，並需有接受教案訓練之經驗。

　3. 標準化病人訓練者之特質：

具備組織能力、能完整的準備個案資料、有效率、有自信、熟悉訓練技巧、有明確的目標、能發現並回答疑問、熟悉標準化病人背景、樂於助人等。

　4. 2012年各校標準化病人工作重點：

招募、訓練、評估、儲藏優秀的標準化病人及標準化病人訓練師資。

VI.OSCE標準化病人訓練與儲備:

主講人為高雄榮民總院林清煌醫師。林醫師演講之重點摘錄如下。

　　A. 對標準化病人的預期： 逼真、正確無誤、一致性、可信賴、專業、可以溝通、專注投入、守時、保密。

　　B. 高榮標準化病人訓練坊特色：

已建立教案104個，其中標準化病人教案77個，臨床技能教案27個。

訓練工作坊採同時訓練多位標準化病人，安排資深標準化病人協助，各個個案之標準化病人各自練習，同一組一起觀摩，強調標準化病人之間的一致性。

　　C. 訂定陽明大學OSCE標準化病人文件。

包括工作合約及保密協定書、錄音錄影同意書、標準化病人準則注意事項、聘書等。

　　D. 2011年全國醫學院校聯合技能測驗標準化病人之回饋與建議：

　1. 劇本提供之訊息不夠詳細、無法將病態充分表現、演練時間因劇本不詳盡，而感到時間不足。

2. 劇本有些對白例句，太專業術語化。

3. 劇本不必太早收回，可以有更充分的時間詳細閱讀，演出效果會更加。

4. 劇本內容有矛盾處，需改善。

5. 有些劇本內容描述太過簡單，標準化病人必須自行加入一些自己揣測的答案（也因此造成各校標準化病人的表演會有不一致性的結果；正確性也受影響）。

　　E. 反思及建議方面：

　1. 標準化病人演出的一致性、逼真程度與試題的保密之間是否能夠兼顧？其平衡點為何？

　2. 標準化病人及訓練師資要如何認證？由哪個單位認證？

　3. 標準化病人教案劇本的完整性會影響其訓練品質與演出之表現，因此如何控制教案的品質是基本的重點。

　4. 各校教學醫院可否共用或互相支援標準化病人？有無管理機制？

　5. 台灣標準化病人協會之角色為何？

VII 結言：

本次研討會之主題 “展望2012年全國OSCE反思及建議”，参加2011年全國醫學院試辦OSCE聯考之各校與會代表們，提出甚多的經驗分享及建議，謹重點整理如下：

　　A. 在標準化病人訓練方面，考試當天，由考官担任標準化病人訓練教師，會影響表演的品質，除非考官有接受過標準化病人訓練師資的訓練及經驗。

　　B. 要建立考題個案的信度與效度。提早準備考題，經過篩選，標準化病人預演，修正後的考題，才能有足夠的嚴謹度、信度與效度。並將個案錄影，在考試當天供考官作為評分之標準。

　　C. 建立考官的共識，以共識營方式，建立各校考官之間的討論與共識。

　　D. 為了提昇考試的品質，宜建立題庫，各種臨床技能，全國各醫學院也需有標準的操作程序（SOP），才能進行正確且公平的評分。

　　E. 對評估結果不佳的考生，要再觀看錄影像，確認考生之失錯後，再做出決定。

　　F. 考試之中場休息時間有無必要？建議取消。

　　G. 考試目前是一天三場次，為避免考官、標準化病人太勞累，影響考生權益，宜改成一天考兩場次，開考題時間也可延後到早上八時，標準化病人訓練時間及考官共識時間也較充裕，考試效果會更理想。

誌謝：

筆者非常感謝榮總、台大醫學院、長庚大學醫學院、慈濟大學醫學院、成大醫院等醫學院及教學醫院之支持與回饋，並預期2012年全國醫學院試辦聯合臨床技能測驗之規劃更完善，成果更理想。

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