Enews82 【醫學教育的改革】美國UAB大學醫學院院長專題演講紀要（PartⅠ）
出自KMU e-News
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【美國伯明罕阿拉巴馬大學醫學教育的改革】美國UAB大學醫學院院長專題演講紀要（Part Ⅰ）
醫學院劉克明副院長
中山醫學大學於十一月十一日舉辦國際醫學教育與研究學術研討會，特別邀請其姊妹校美國伯明罕阿拉巴馬大學 (The University of Alabama at Birmingham, UAB)，資深副校長兼醫學院院長(Senior Vice President and Dean) Dr. Robert R. Rich專題演講。Dr. Rich的兩場專題演講，第一場是談美國醫學教育的改革及UAB醫學院的新課程，第二場是演講美國醫學研究補助費申請之近況及UAB醫學院的對策。筆者代表賴院長參加會議，並發表論文。現在謹將Dr. Rich之兩場演講重點，分別以Part Ⅰ與Part Ⅱ提出報告。
Dr. Rich第一場專題演講之題目為 "美國與伯明罕阿拉巴馬大學醫學教育的改革" (New Approaches on Medical Education in the U.S. and UAB)。
首先Dr. Rich談到美國傳統的醫學教育，醫學院招收的是大學畢業生〈B.A. or B.S.〉，再經過四年的醫學教育，畢業授以M.D.學位。醫學教育的內容是Dr. Flexner 於1910年提出醫學教育改革後的課程，頭兩年臨床前教育〈preclinical education〉，內容包括解剖學、生理學、生化學、遺傳學、微生物學、藥理學與病理學等。接著二年臨床教育〈clinical education〉，內容包括內科學、外科學、小兒科學、婦產科學、精神科學及臨床選修等，畢業時授給M.D.學位，於通過國家醫師執照考試後，再經過三至七年〈或七年以上〉的住院醫師訓練，才能拿到專科醫師執照。
傳統的美國醫學教育是以學科〈discipline〉為中心，基礎與臨床科學之整合不足，課程強調事實的學習〈learning factors〉，教學方式往往是百科全書般廣且博，授課以演講為主，考試大部分考記憶，學習環境是非常競爭的，很少培育同學之間的團隊工作態度，也不太強調對科學的探討。
近年來對於成年教育 〈adult education〉 原則的瞭解，包括：
重覆背誦的記憶是無法長期保存的，
主動學習要比被動學習更有效，
當學習內容有明顯的相關性時，成人學習效果更佳，
當和問題的解決相關，而且需要發展解決的技巧時，則成人的學習成果會更佳。
而且也理解到學習如何找到問題的答案，要比記憶事實更重要，因為事實可能很快就變為過時了〈out-dated〉。因此要讓學生有終身學習的承諾，而且學會如何去學習這些認知的改變，促進醫學教育的改變，包
括整合的臨床前課程〈Integrated Preclinical Curriculum〉。
Dr. Rich提出UAB School of Medicine即將於2007年實施的新課程之特點為：
器官為基礎的整合學組〈Organ-Based Integrative Blocks〉取代傳統的學科課程〈Disciplinary Courses〉，預定此臨床前課程為期20個月；
見習時間 (Internship) 12個月；
學術活動〈Academic Activities〉時間〈選修〉3個月；
住院醫師前期訓練時間〈Pre-residency Phase〉10個月。
臨床前課程〈Preclinical course〉的內容包括：
醫師、病人與社會〈Doctor, patient and society〉 -1個月
基礎Ⅰ〈生化學、遺傳學、細胞生物學、生理學〉- 2個月
基礎Ⅱ〈病理學、藥理學、微生物學、免疫學〉- 2個月
器官為基礎的學組〈由基礎與臨床教師共同主持〉- 15個月
Dr. Rich更進一步說明臨床前課程之細節： 1. 醫師、病人與社會〈Doctor, patient and society〉課程的主要內容為： 倫理〈ethics〉, 專業素養〈professionalism〉, 醫學史〈History of Medicine〉, 研究介紹〈Introduction to Research〉, 實証醫學概論〈Introduction to Evidence-Based Medicine〉, 公共衛生概論〈Introduction to Public Health〉。
2. 器官為基礎的學組〈Organ-Based Modules〉: 授課內容是將傳統課程中的解剖學、組織學、遺傳學、臨床醫學與理學診斷之介紹等，整合於10個學組。
a. 器官系統介紹 - 2週
b. 心臟血管系統 - 4週
c. 肺臟系統 - 4週
d. 腎臟/泌尿系統 - 4週
e. 胃腸系統 - 4週
f. 皮膚/肌肉骨骼系統 - 4週
g. 神經系統〈包括神經科學及行為科學〉- 10週
h. 內分泌/生殖系統 - 6週
i. 血液學/腫瘤學 - 4週
j. 整合課程（準備第一階段國考） - 2週
接著，Dr. Rich提到教學方法的改變為：
- 互動式教學 (Interactive teaching and learning)、
- 小組討論學習 -- Case-based learning、.-- Problem-based learning、
- 團隊為基礎學習（Team-based learning）、
- 電腦為基礎教學（Computer-based instruction）、
- 模擬教具訓練（Simulators）。
新的臨床課程的改革重點為：
規定學生的必選修學術活動〈Academic Activities〉，包括
- 擴大學術活動的定義，
- 在三年級或四年級有學生個人的學術活動，為期十二週，
- 學術活動是畢業前之必修課程，
- 學生的學術活動有安排適當的導師與指導教授，
- 每一個學術活動有目標明確的期終產品或成果，
- 有課程委員會去覆審及監督整個學術活動。
Dr. Rich強調在新課程中有安排貫穿一至三年級的縱向主題（Longitudinal Themes），分別為：
- 文化的多元化（Cultural Diversity），
- 醫療差距（Health Disparities），
- 醫療政策（Health Policy），
- 倫理（Ethics），
- 婦女健康（Women's Health），
- 老人學（Geriatrics），
- 醫療資訊（Medical Information），
- 實證醫學（Evidence - Based Medicine）。
四年級的住院醫師前期（Pre-Residency phase）之課程重點為：
- 學生準備結束醫學院之訓練課程，
- 每一位同學已決定其個人未來的專科，且已獲得指導教授的同意，
- 學生需完成實習醫師訓練及選修課程，
- 學生需接受與未來專科更相關的基礎課程，
- 學生需接受住院醫師預備課程以能夠成功轉型為稱職的住院醫師。
結論時，Dr. Rich認為UAB醫學院的新課程之優點：
學生在一個小組、問題導向的主動學習環境中，強調事實的資訊之整合課程中，會更有效的學習。
學生希望更早即開始進入臨床，因此課程的安排與臨床練習相關時，學生在臨床前課程的學習效果更佳。
課程中安排藝術、醫學的科學與專業素養等必修課。
臨床上，有效的醫療之基礎在於醫療照護團隊與合作，因此新課程的教育強調團隊合作之重要性遠超過同僚間的競爭。
感想：
中山醫學大學為了推動醫學教育的改革，每年舉辦多次國際醫學教育研討會，邀請國內、外專家演講，並且安排師生出國參加各種國際醫學教育研討會，發表論文，也與美國、歐洲及大陸的尖端醫學院建立姊妹校，積極進行學術交流。筆者曾參加 TMAC 多次訪視該校，深深感受到那股全校師生積極努力的衝力與上下團結一致的決心，董事會的全力支持及校友的熱心捐助學校發展，值得借鏡。 UAB醫學院新的臨床前課程〈Preclinical course〉的內容包括 醫師、病人與社會、基礎Ⅰ〈生化學、遺傳學、細胞生物學、生理學〉、基礎Ⅱ〈病理學、藥理學、微生物學、免疫學〉以及器官為基礎的學組〈由基礎與臨床教師共同主持〉。其特點為先建立醫學生的醫師行業之生涯觀念，然後進行四個月的基礎醫學教育，接著才進入器官為基礎的學組〈Organ-Based Modules〉的課程。此種安排，可建立醫學生非常札實的醫療照護之知識基礎，值得參考。
UAB醫學院新的整合課程除了採用 "Organ-Based Modules"，並且重視 "藝術、醫學的科學與專業素養" 與縱向主題等課程，並且採用 PBL, EBM的教學方式，以培育醫學生的 "全人醫療" 的概念，其特色不僅僅是教授各器官的疾病，並且強調各個 module 之間橫向的融合，藉以建立醫學生在面對病人時的整體考量。
誌謝： 承蒙中山醫學大學周董事長與陳校長熱心邀請，謹此致謝。
