Enews260 美國醫學教育概況（I）
出自KMU e-News
高雄醫學大學e快報 第259期 分享園地
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美國醫學教育概況（I）
醫學院 劉克明教授
前言:
2010年六月，美國醫學院學會 (AAMC)一篇報告 “Physician shortages to worsen without increases in residency training”， 提及 U.S. Department of Health and Human Services 預估在下一個10年，美國醫師人數祗會增加 7%，某些專科，包括泌尿科與胸腔外科醫師將會減少。同時美國 Census Bureau 也提出屆時65歲以上人口會增加 36%，將屬於需要最多醫療照護的一群。爲照護年長者及成長的人口，美國醫學院學會勞動力研究中心 (AAMC’s Center for Workforce Studies) 提出在2020年，美國將面臨基層醫療與專科醫師的嚴重短缺，基層醫療醫師不足約45,000多位，内科與外科醫師不足約46,000位，共短缺約 91,500位 (表一)。
美國醫學院學會勞動力研究中心認爲，在未來10年，由於年長者增加丶人民壽命的延長高齡化、1,500萬没有醫療保險的病人將因健保制更的改革可以加入醫療保險，以及3,200萬年青人的新加入醫療保險等，將有巨量的美國人需要醫療照護。然而，同時段近乎三分之一的醫師也將退休。爲了解決醫師不足，2010年六月，美國醫學院學會勞動力研究中心建議應該要增設醫學院、增加醫學生人數，未來的10年每年要有額外的 7,000位畢業生。同時建議教學醫院的住院醫師訓練名額也要配合，每年另外增加 4,000位，以達到 2020年的需求。
資料來源: AAMC Center for Workforce Studies, June 2010 Analysis.
事實上，早在2006年，美國醫學院就已認知醫師人數的短缺，而採行以擴大增招 30%的學生做爲解決問題的第一步。此由2005年全部醫學院共招收新生人數 17,435人 (男生8,952、女生8,483人)，而2006年全部醫學院共招收新生人數 17,870人 (男生9,164人、女生8,716人)，與2005年比較，2006年美國全部醫學院共增收 445人，可見已開始進行解決醫師人數短缺的問題。
謹將美國醫學院招收學生與畢業生人數丶醫學院分布、教學週數與時數、學習成果評量丶國家執照考試與學雜費等概况分别敍述如下，以供参考。
美國醫學院學生與畢業生人數:
2014年，美國醫學教育評鑑委員會 (Liaison Committee on Medical Education，簡稱 LCME) Dr. Barzansky與 Dr. Etzel，進行LCME評鑑通過的140所醫學院問卷調查研究，並且與 1993年以來的相關資料比較，結果爲：
1993年，美國 LCME評鑑通過的126所醫學院，一年級新生共17,090人，男生9,877人(57.8%)，女生7,213人(42.2%)。全國醫學生共66,453人，男生 39,716人(59.8%)，女生 26,737人(40.2%)。畢業人數共15,589人，男生 9,628人(61.8%)，女生 5,951人(38.2%)。
2013年，美國 LCME評鑑通過的140所醫學院，一年級新生共20,583人， 男生10,846人(52.7%)，女生 9,737人(47.3%)。全國醫學生共78,945人，男生 41,749人(52.9%)，女生 37,196人(47.1%)。畢業人數共18,241人，男生 9,581人(52.5%)，女生 8,660人(47.5%)。
自1993年至2013年，美國 LCME評鑑通過的醫學院增加14所，新生人數從 1993年的 17,090人增加至 2013年的 20,583人，增加約 20%；其中男生增加969人，約 8.9%，女生增加2,524人，約 35%。美國全國醫學生總人數由 66,453人增加至78,945人；其中男生由 39,716人增加到41,749人，約 5%，女生由 26,737人增加到37,196人，約 39%。
20年來，美國全部醫學院男生在入學新生人數增加8.9%、全國醫學生總數男生也增加5%，但男畢業生人數減少47人(約0.4%)；同時間，女生入學的新生人數增加35%、全國醫學生女生總數不但增加39%，且女畢業生增加2,709人(約45.5%)。再從男女醫學生的比例分析，20年來，全美國醫學院新生之女學生的比例由 42.2%增加至 47.3%，在醫學生總數中，女生的比例也由 40.2% 增加到47.1%，畢業生的女生比例則由 38.2% 劇增至 47.5%。
在此20年中，美國醫學院入學男女新生之比率最接近的是 2003年，男生 8,590人(50.2%)，女生 8,528人(49.8%)。全國男女醫學生總數之比率最接近的是 2005年，男生 34,835人(51.0%)，女生 33,445 (49.0%)。醫學院畢業男女生比率最接近的是 2007年，男生 8,186人(50.7%)，女生 7,935人(49.3%)。
美國醫學院在這20年來，每年增加招收男生，特别是2006年起，每年增加約200-300人，但招收女生呈現小幅度成長，祗有在2010年增加309人，2013年增加413人，較爲顯著。然而由於女畢業生的比例則由 38.2% 劇增至 47.5%，預期女醫師生人數增加，將對醫療品質的影響是顯著的。
美國醫學院的分布與招生概況:
美國 LCME評鑑通過的140所醫學院分布45州，各州醫學院的數目與招收學生人數之差異頗大。有些州僅有一所醫學院，招收人數不到 100人，醫學院數目最多的是紐約州，有十三所醫學院，招收人數近 1,900人。美國醫學院數目最多的前五個州與其每年招收學生的人數，依序分别敘述如下。
a. New York State: 有4所公立醫學院與9所私立醫學院，共13所醫學院，每年共招生 1,900人。其中，招生人數最多的是 New York Medical College, Valhalla，每年招收209人；其次是 State University of New York Downstate Medical Center College of Medicine, Brooklyn，每年招收 192人；招生人數最少的是 Hofstra North Shore-LU School of Medicine at Hofstra University, Hempstead，每年僅招生 79人。
b. California State: 有6所公立醫學院與3所私立醫學院，共9所醫學院， 每年共招生 1,184人。其中，招生人數最多的是Keck School of Medicine of the University of Southern California, Los Angeles，每年招收192人；其次是Loma Linda University School of Medicine, Palo Alto，每年招收187人；招生人數最少的是 University of California Riverside School of Medicine, Riverside，每年僅招生56人。
c. Texas State: 有7所公立醫學院與1所私立醫學院，共8所醫學院，每年共招生 1,554人。其中，招生人數最多的是 University of Texas Medical School at Houston，每年招收254人；其次是 University of Texas Southwestern Medical Center at Dallas Southwestern Medical School, Dallas，每年招收235人；招生人數最少的是 Texas Tech University Health Sciences Center Paul L. Foster School of Medicine, El Paso，每年招生 103人。
d. Pennsylvania State: 有3所公立(州屬)醫學院與4所私立醫學院，共7所醫學院，每年共招生 1,316人。其中，招生人數最多的是Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University, Philadelphia，每年招收265人；其次是 Drexel University College of Medicine, Philadelphia，每年招收263人；招生人數最少的是 The Commonwealth Medical College, Scranton，每年招生 103人。
e. Illinois State: 有2所公立醫學院與5所私立醫學院，共7所醫學院，每年共招生 1,111人。其中，招生人數最多的是University of Illinois College of Medicine, Chicago，每年招收359人；其次是Chicago Medical School at Rosalind Franklin University of Medicine and Science, North Chicago，每年招收191人；招生人數最少的是 Southern Illinois University School of Medicine, Springfield，每年招生 78人。
美國有18州僅有一所醫學院，其中除了 New Hampshire 與 Rhode Island 兩州的是私立醫學院，其他16州的醫學院皆是公立醫學院。每年招收新生人數，最少的是South Dakota State的University of South Dakota Sanford School of Medicine, Vermillion，僅招收 58人；其次是 Hawaii State的University of Hawaii at Manoa John A. Burns School of Medicine, Honolulu，招收67人。招收新生最多的是Indiana State 的 Indiana University School of Medicine, Indianapolis，招收361人。其次是Washington State的University of Washington School of Medicine, Seattle，招收237人。
美國醫學院的教學週數與時數概況:
2013年，美國140所醫學院，其四個學年最低的教學總週數 (Total minimum number of weeks of scheduled instruction)：不到140週的有6所醫學院 (4.3%)、140-150週的有30所醫學院 (21.6%)、150-160週的有61所醫學院 (43.9%)、超過 160週的有42所醫學院 (30.2%)。
2003年，美國124所醫學院，平均四個學年的教學總週數爲 154週；於2013年平均四個學年的教學總週數爲156週。與20年前相比，2013年四個學年增加教學總週數2週。
於2013年，美國140所醫學院每學年平均教學的週數與必修課的時數:
醫學系一年級平均教學週數為39週，必修課時數 819小時。
醫學系二年級平均教學週數為34週，必修課時數 683小時。
醫學系三年級平均教學週數為47週，醫學系四年級平均教學週數為36週。
2013年與2003年比，醫學系一年級平均教學週數增加一週，但必修課教學時數由845小時減少到819小時，減少26小時；醫學系二年級平均教學週數減少二週，必修課教學時數由 789小時減少到683小時，減少86小時；醫學系三、四年級平均教學週數則維持一樣的 47週與36週。
美國醫學系必修課教學時數的減少，主要是配合醫學教育的改革，從傳統的教師為中心的教學模式，轉變為以學生為中心的學習模式，醫學系必須提供充分的自習時間，以保障學生主動、自主的學習。
