Enews146 高標OSCE考題之教案設計與研發(2)

出自KMU e-News

高雄醫學大學e快報 第146期　 分享園地【醫學教育】

高標OSCE考題之教案設計與研發(2)

醫學院 劉克明教授

高標 OSCE教案設計原則及過程

OSCE考題之教案以醫師在平常醫療的門診、急診室、醫院、診所等實際醫療時，最容易遭遇到且重要的個案為範本，規畫出各種臨床能力的測驗站，以評量學生在實際的各種醫療情境下的能力表現。

1. OSCE個案的選擇依據 (Case Selection Criteria for the OSCE):

OSCE的個案選擇以臨床醫療最常見的個案、衛生署的統計資料、及健保局等的統計資料為依據。美國的 USMLE Step 2 CS的 OSCE 個案則以 Health Departmen及ICD-10（附件三） 的統計資料為依據。

附件三 ICD – 10 (US Common Diagnoses):

The International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision (ICD-10) is a coding of diseases and signs, symptoms, abnormal findings, complaints, social circumstances and external causes of injury or diseases, as classified by the World Health Organization (WHO).

en.wikipedia.org/wiki/ICD-10。

2. OSCE個案的基本構成 (Fundamental Components of an OSCE Case):

OSCE個案撰寫時，其內容之四個基本構成為：

a. 個案的內客 (Case Content)

例如: Cardiovascular disease， Respiratory disease， Gastrointestinal disease， Musculoskeletal disease， Constitutional disease， Neurological disease， Psychiatric disease， Genitourinary disease， Women’s health， Family violence， Abuse – drugs, child， Medical ethics， Etc.，

b. 個案疾病的緊急程度 (Case Acuity – Acute，Subacute，Chronic) ，

c. 病人的年齡 (Patient age -- Age less than 18，Age 18 – 44，Age 45 – 64， Age 65 + ) ，

d. 病人的性別 (Patient Gender -- Male /Female) 。

3. 利用藍圖之目標確定 OSCE個案內容的需求 (Blueprint Criteria Define OSCE Case Needs):

a. 依據 Blueprint Matrix(請參閱 “高標 OSCE 考題之教案設計與研發 Part 1”) 及 OSCE個案基本構成的項目撰寫個案內容， 例如 Case content: Gastrointestinal disease， Case acuity: Acute ， Patient age: 18-44 ， Patient gender: Female,

b. 撰寫OSCE個案內容要項:

1. Objectives and Scenario of an OSCE case，
2. Tasks of examinee:

History taking， Physical examination， Explanation, Procedural， …. Consulting, Decision making, etc.

1. Checklists:

Case Checklists， Standardized patient trainer Checklists， Standardized patient Checklists， Examiner Checklists， Station Checklist，

1. Instructions:

Examinee (student)，Standardized patient， Examiner。

4. OSCE個案發展委員會 (OSCE Case Development Committee ):

為了要集思廣益，以發展完善的 OSCE個案，需要組成個案發展之委員會，其成員包括醫師 -- 個案內容方面的專家，臨床教師，標準化病人訓練師，標準化病人 (SP) ，表演指導專家等，從實際的臨床經驗發展完善的個案。

5. OSCE個案發展 (OSCE Case Development Process):

先撰寫涸案病人之主訴及各種可能的鑑別診斷 (different diagnosis)，其次是撰寫個案的細節、個案考核表、考官須知、標準化病人的劇本，一個個案需經 OSCE 個案發展之委員會之多次討論修改及測試才能正式採用。

6. OSCE個案細節及查核項目 (Case Details -- Case Checklist Items）:

個案的細節及查核項目包括：病人的外表與行為、目前醫療史（就醫史）、用藥情形、過去醫療史、嗜好、過敏史、最後看醫師 (何時，原因，經過)、免疫疫苗接種情形、重要的家庭病史、職業、社交經驗過往史、飲食習慣、運動、挑戰 (情緒)、諮商經驗 (附件四) 。

附件四

此個案細項可供撰寫及checklist項目之參考。

7. OSCE個案查核表 (OSCE Case Checklist):

個案之查核表是一個紀錄工具，此查核表配合個案細節的項目，每 一項目代表一個概念，是以實際的證據為基礎的項目，例如是否使用 專業術語：例如 “onset”：專業術語，意為 “ (疾病的) 開始”，例如 “the onset of a cold” ，或用一般用語 “咳多久了?” 、 “我已經咳了大約 一個月” 。且有必要查核個案是否以實際病例為依據的撰寫。

8. OSCE個案查核表的修正 (Refining the OSCE Checklist):

剛發展出來的OSCE個案查核表草案之項目甚多，經過標準化病人多次試演，再經過OSCE 個案發展之委員會之多次討論，把OSCE checklist之項目依其重要性分成:

1. 基本的– essential，
2. 重要的– important，
3. 相關的– relevant，
4. 刪除– delete。

9. 設計考生須知 (Examinee Instructions): 考生須知要貼在 OSCE測驗站門上，其內容包括:

1. 病人姓名，
2. 年齡，
3. 性別，
4. 情境，
5. 病人呈現的問題，
6. 病人檢查重點紀錄，
7. 考生的任務: 執行要評量之技巧，
8. 測驗的時間等。

10. 給標準化病人的指示 (Instructions for Standardized Patients (SPs) ): 要給標準化病人的扮演指示 (portray information)，其內容包括所有與醫療及非醫療相關之資料，包括扮演的病人病情、年齡、性別、個性、姿勢及衣著情形等。

11. 利用標準化病人改善 OSCE個案查核表 (Refine the OSCE Case Checklist by Role Play of SPs): OSCE 個案初稿完成，標準化病人也完成訓練，需要臨床醫師來測試標準化病人，再持續修正 OSCE個案查核表。

12. 高標 OSCE 考題之教案設計之摘要 (Summary):

1. 確定 OSCE個案的目的，
2. 撰寫主訴，
3. 擬定個案情境，
4. 擴展鑑別診斷表，
5. 填寫適切的個案細節，
6. 發展查核表，
7. 訓練標準化病人(SPs) ，
8. 進行 OSCE 個案前測，
9. 修正查核表。

(待續)

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