Enews417 醫療專業教育認證準則中社會使命的領域(2)

出自KMU e-News

高雄醫學大學e快報 第417期　 分享園地

醫療專業教育認證準則中社會使命的領域(2)

■本校醫學院 劉克明名譽教授

討論 (Discussion):
　　醫療專業學校已開始審視他們的社會使命，試圖教育醫療照護領導者，使他們能夠迎接促進醫療公平和適應患者人口統計學變化的挑戰。認證過程的專業管理作用，具有使受評學校對結果負責，並採取方法以最佳方式反映其社會使命的潛力。Dr. Julie et al. 的研究結果描述了認證準則中社會使命的當前狀態，並確定了相對地較好的代表和那些明顯不存在的要素。Dr. Julie et al. 還展示了認證機構之間，包含在認證準則中的社會使命程度方面之差異。

　　Dr. Julie et al. 發現 “課程領域” 在認證準則中得到了最充分的體現。這一發現主要是由於 “課程中的跨專業教育” 指標被廣泛地包含在準則內。這反映了 “跨專業教育 (IPE) 在美國醫療專業教育中的歷史和崛起。1972 年 “醫學研究所 (Institute of Medicine)” 提出主題為 “醫療團隊教育 (Educating for the Health Team)” 的報告，確定了在行政、教學和國家層面的醫療專業教育中推行 “跨專業教育 (IPE)” 的必要性。2003年，跨專業教育 (IPE) 獲得了 “醫學研究所 (Institute of Medicine)”主題為 “健康專業教育：品質之橋 (Health Professions Education: A Bridge to Quality)” 的報告之關注。該報告呼籲醫療專業教育整合 “跨專業團隊的能力”。該報告促成了來自 “醫療專業認證機構合作組織 (Health Professions Accreditors Collaborative) 和 “國家跨專業實踐和教育中心 (National Center for Interprofessional Practice and Education)” 組成的 “跨專業教育協作組織 (Interprofessional Education Collaborative) 和產出 “跨專業教育指引 (IPE Guidance)。眾多利益相關者的共同努力強調 “跨專業教育 (IPE)” 的價值，並推動認證機構和學校採用 “跨專業教育 (IPE)”，可以成為組織發展醫療專業教育中的社會使命之有指導意義的模式。

　　社會使命的其他基本要素在它們認證準則中的表現各不相同。例如，儘管要求優化學術機構與其周邊社區之間的關係之呼聲日益高漲， 但只有 3 個護理認證機構（護理教育認證委員會 (ACEN)、大學護理教育委員會 (CCNE)、和全國護理聯盟護理教育認證委員會 (CNEA)）明確納入了與社區合作相關的準則或需要當地社區的回饋。雖然即將畢業的學生可能不會留在他們學校的當地社區執行醫療業務，但基於資產的、雙向的、有意義的社區參與所建立之模式，對於進行確保所有專業的醫療照護人員準備好推動人口健康的目的至關重要。

　　反之，儘管護理師們在促進醫療公平方面發揮了關鍵作用，但沒有一個護理認證機構在課程中包含與學生多樣性或解決健康不平等 (health disparities) 相關的要求。同樣重要的是要注意，儘管醫療照護勞動力的多樣性是跨學科的一個問題，但只有 “醫學教育評鑑委員會 (LCME)” 需要管道計劃和合作夥伴關係。新冠肺炎 (COVID-19) 呼籲人們關注 “種族主義 (Racism)” 是一個嚴重的公共衛生威脅，促使各國宣布支持對抗該危機。然而，種族主義一詞並不是在任何認證準則中都可以找到。認證機構能夠透過包括明確的語言來幫助實現醫療公平的預期結果，從而塑造醫療專業教育的範圍。

　　此外，Dr. Julie et al. 發現學生和教師對社會使命培訓的期望存在顯著的差異。每個認證機構都包含一項與學生的文化能力或謙遜相關的要求，但只有美國整骨學會整骨學院認證委員會 (COCA) 明確包含了對教師的這一要求。雖然令人欽佩的是認證機構重視這個話題，但只關注學生的培訓，而忽視對教師能力的期望，將可能達不到預期的結果。

　　總體而言，加拿大醫學院認證委員會 (CACMS) 的社會使命指標比其他認證機構的普及率更高。事實上，加拿大醫學院認證委員會是唯一要求學校的使命聲明反映社會使命的認證機構，已有研究顯示使命聲明中的此類內容與在基層照護和醫療服務欠缺地區工作的畢業生呈現正相關。該顯著差異可能歸因於加拿大醫學院認證委員會的近年來採取行動，將加拿大醫學教育計劃與社會責任相結合。

　　Dr. Julie et al. 對認證準則中缺少幾個社會使命領域和指標並不感到驚訝。目標性教育 (Targeted education) 包括與獲得認可的初級課程之外的學位課程相關的指標，例如，是否存在針對社區衛生工作者或牙科保健員的培訓計劃。對授予Dr. Julie et al. 研究中包含的學位之課程進行認證的組織，不應包含與不同學位或證書課程相關的準則。

　　同樣地，認證準則中也沒有全球健康和研究的社會使命領域。並非所有醫療專業學校都關注全球健康或研究組合，而且國內認證機構不太可能包含與這些主題相關的準則。Dr. Julie et al. 不認為這是認證機構的缺陷，因為Dr. Julie et al. 為 “社會使命指標 (SMM)” 調查制定了這些領域和指標，這是Dr. Julie et al. 在本次審查中使用的密碼本的先驗基礎。Dr. Julie et al. 沒有明確地將 “社會使命指標 (SMM)” 調查針對認證準則；因此，某些組成部分與本次審查的關係不大。

結論 (Conclusions)：
Dr. Julie et al. 的研究結果突灦了與社會使命相關的醫療專業教育認證準則的廣泛差異。儘管大多數認證機構在其與課程、學生多樣性和培訓、以及教師多樣性相關的準則中都有社會使命內容，但所包含的社會使命指標的程度和範圍因認證機構和學科而異。在某些領域，例如社區合作、教師培訓、和管道計劃，在認證準則中很少被確定為社會使命。雖然學校應該有能力創新和適應它們自己獨特的使命、文化、和地理，並優先考慮社會使命的某些方面，但認證機構應該先建立讓學校可以依循建立的社會使命相關的基本準則。新冠肺炎 (COVID-19) 和系統性種族主義的雙重大流行，現在比以往任何時候都更加強調這一必要性。醫療專業教育的深思熟慮和協調的努力，將需要認證機構參與修改教育的內容和品質準則，以滿足日益多樣化人口的需求。

摘要 (Summary)：
　　醫療專業教育認證準則影響醫療機構的運作和政策，並確保滿足患者和社會需求的高品質教育。社會的使命 (Social missions) 是一所醫療專業院校在其使命、課程、以及畢業生、教職員工、和領導力的表現方面，對促進醫療公平和解決其所處社會的醫療差異的貢獻。Dr. Julie et al. 調查了美國和加拿大主要醫療專業教育認證準則中社會的使命內容之範圍。

　　Dr. Julie et al. 分析了 5 個學科（牙醫、醫學、護理、藥學、和醫師助理學校）的 9 個認證機構之公開可運用的認證準則文件，其有效期為 2016 年至 2020 年。Dr. Julie et al. 根據之前發布的社會使命指標調查創建了一個編碼簿 (Codebook)，其中包括 18 個社會使命活動領域和這些領域內的 79 個指標。 然後，Dr. Julie et al.進行了詳細的文件審查，以確定認證準則中是否存在社會使命領域和指標。

　　在所有 18 個活動領域和 9 個認證機構中，Dr. Julie et al.確定了 93 個社會使命實例。課程是最具代表性的領域，有34個實例。課程中的跨專業教育是最普遍的指標，有 17個實例。 加拿大醫學院認證委員會 (Committee on Accreditation of Canadian Medical Schools，簡稱 CACMS) 比其他認證機構包括更多的社會使命領域和指標。

　　不同認證機構和學科的認證準則中之社會使命內容存在很大差異。Dr. Julie et al. 發現社會使命的關鍵方面之少數代表性領域，包括社區合作、教師培訓、和管道計劃。這些發現突出了潛在的跨學科合作領域，以增強醫療專業教育的社會使命內容。

補充數位附錄 (Supplemental Digital Appendix)：
　　根據 “社會使命度量國家自我評估調查 (Social Mission Metrics National Self-Assessment Survey) “ 發展的密碼本，用於評審2016-2020年認證準則中的社會使命內容。

誌謝：
　　承蒙 Dr. Julie Orban (MPH, Research Scientist, Fitzhugh Mullan Institute for Health Workforce Equity, Milken Institute School of Public Health, Department of Health Policy and Management, The George Washington University, USA) 同意翻譯 “The scope of social mission content in health professions education accreditation standards. Acad Med. 2021 Oct 5.” ，謹此致謝。

參考文獻：

1. Mullan F., Chen C., Petterson S., Kolsky G., Spagnola M. The social mission of medical education: Ranking the schools. Ann Intern Med. 2010;152:804-811. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20547907/
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3. Orban J., Xue C., Raichur S., Misak M., Nobles A., Casimir J., Batra S. The scope of social mission content in health professions education accreditation standards. Acad Med. 2021 Oct 5. PMID: 34618736. doi: 10.1097/ACM.0000000000004437. Online ahead of print. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34618736/
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5. Vanderbilt AA, Baugh RF, Hogue PA, et al. Curricular integration of social medicine: A prospective for medical educators. Med Educ Online. 2016;21:30586. https://scholar.google.com.tw/scholar?q=Curricular+integration+of+social+medicine:+A+prospective+for+medical+educators.+Med+Educ+Online.&hl=zh-TW&as_sdt=0&as_vis=1&oi=scholart
6. Institute of Medicine (US) Committee on the Health Professions Education Summit; Greiner A.C., Knebel E. eds. Health Professions Education: A Bridge to Quality. Washington, DC: National Academies Press; 2003.
7. Interprofessional Education Collaborative. https://www.ipecollaborative.org/. Accessed September 15, 2021.
8. National Center for Interprofessional Practice and Education. https://nexusipe.org/.

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