Enews245 招生面談應重視信效度(上)

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高雄醫學大學e快報 第245期　 分享園地

招生面談應重視信效度(上)

醫學院 劉克明

醫學院的教育目的在醫學生一進入醫學院，就要預備其畢業後能成為良醫，在培育過程中，醫學院需要投入大量師資、設備與資源，並安排最完善的臨床學習的醫療場所。一般而言，醫學生一旦進入醫學院就讀，就很不可能或很少人會中途離開或被退學的。因此醫學院在招收學生入學時，就必須非常謹慎的挑選具備良醫的人格特質者，才能培育出符合社會期待的良醫。長期以來，如何招收到適合學醫的學生，一直是國內外醫學教育界最關心的議題。

台灣醫學院評鑑委員會 (Taiwan Medical Accreditation Council, TMAC) 新制評鑑準則 (2013版) 第3章 醫學生: 3.0挑選醫學生時，醫學系可以使用多種方法，但這些方法應確保選定的醫學生具備必要的特質和能力（例如智慧、廉正和適宜的個人情緒與特質），以成為良好及有效率的醫師。

2013年5月20日，筆者參與一個與醫學院醫學系的招生與挑選相關的會議，全國公私立醫學校院院長會議 ─ 新制醫學系工作小組之 「醫學系招生與追蹤小組第2次會議」，在臺大醫學院204討論室召開。會議中有關103學年度，全國醫學院醫學系個人申請甄試結果之資料如表一所示。

表一: 103學年度全國醫學院醫學系個人申請甄試及錄取情形：

醫學院	招生名額	預計甄試人數	實際甄試人數	正取人數	備取人數
A	33	66	136	33	0
B	35	88	189	35	20
C	40	80	111	40	31
D	80	240	512	80	269
E	22	66	198	22	22
F	22	66	112	22	10
G	45	135	243	45	115
H	68	204	313	68	106
I	70	210	418	70	187
J	82	246	280	82	100
K	28	84	98	28	11

由上表可見有數所醫學院醫學系，其實際甄試人數遠遠超過預計甄試的人 數，然而因受時間的限制，需要在短短的一至三天內完成甄試作業，各醫學院挑選醫學生是否有符合醫學院評鑑委員會新制評鑑準則，能夠採行適當的方法，以確保選定的醫學生具備必要的特質和能力，能夠成為良好及有效率的醫師? 至於未獲錄取者，也有可能通過大考中心的指定考試，獲得分發入醫學院，要如何確保其能成為良好及有效率的醫師? 這些都是各醫學院每年招生時必須面臨的挑戰。

目前，各醫學院在甄試的第二階段，大都採面談或面試當作主要選擇學生的策略。但有那些是高信度、效度，經得起挑戰，且能符合醫學院評鑑委員會新制評鑑準則的挑選醫學生的適當方法? 亦即要如何提高招生面談的信效度，冀以招收能夠成為良醫的醫學生? 筆者擬廣泛探討如下。

I. 良醫必需具備的特質為何:

醫學院醫學教育的最終目標在培育出優秀的醫療專業人才，能執行優越的醫療照護，達到高品質的醫療成果。依據此目標，各醫學院採取最適當的選生方法，招收具有成為優秀的醫師之最大潛能的醫學生，並授與醫學教育與臨床訓練，使其成為良醫。

至於良醫的特質是什麼? (What are the characteristics of a superior physician?) 美國University of Utah College of Medicine 的Dr. Price 等人曾以數百位醫師為例，收集並分析這些醫師的表現，先整理80項良醫的標準。為了瞭解這些醫師們所提供的醫療照護確實的品質，Dr. Price 等人進一步以問卷調查方式去確定醫師們在病人照護方面的表現，特別是在於提供這些病人照護時，那些醫師的特質是最重要的。依據 1604位受訪者的調查回覆意見，整理結果為 116項特質，其中87項為正向的醫師特質 (positive physician qualities)，29項為負面的醫師特質 (negative physician qualities)。

• 正向的醫師特質 87項，依受訪者的意見排列重要性，其前10項為:

1. 良好的臨床判斷能力，對於病人的照護，有能力去做出最適當的決定。
2. 終身主動學習的習慣，具備醫師個人醫療領域徹底的最新的知識。
3. 具有徹底地研究病人病情的醫學知識與臨床照護能力，且能對診斷、治療等相關的問題，做出正確的結論。
4. 以病人福祉為優先考量，能為了病人的最佳療效，欣然地轉診病人。
5. 擅長臨床技能，能確實地為每一位病人進行必要的、徹底的檢查，以做出正確的診斷與適當的治療。
6. 聰明且深思熟慮，能掌握住問題的核心，能從諸多煩瑣細節中分辨出重點。
7. 重視專業素養，嚴格保守秘密，且能避免與阻止播弄是非。
8. 具適應力，能夠適應新的知識與改變中的情境。
9. 具關懷心與敏感性，能針對每一位病人的病情，提供的適當的醫療，以達到立即滿意的及長期的效果。
10. 有能力將得到的資訊，轉化成對臨床實際工作有用的知識。

• 負面的醫師特質29項，依受訪者的意見排列負面性，其前10項為:

1. 處理病人時漠不關心; 採取消極的治療方法，例如經常地在還沒有明確的診斷或進行過敏試驗，就照慣例地做出診斷與開立抗生素的處方; 以草率的、不完整的方式檢查病人; 未經過謹慎的手術前診斷，就進行過多的探測性手術 (exploratory operation) 等。
2. 在院方召開醫療失當、不必要的開刀、過度的感染、罹病率與死亡率、超高的費用、不關心病人等案件之監督委員會前，會經常地被傳喚去接受調查。
3. 誤入歧途的、不誠實的、虛偽的。
4. 慢性酗酒者。
5. 麻醉藥物上癮者或毒癮者。
6. 輕易地遽然下結論，根據不充分的資訊就遽然歸納、做出直截了當的診斷。
7. 表現不專業、違反倫理的行為，包括會將醫療專業帶入名譽掃地的任何行為。
8. 對待女病人粗魯無禮。
9. 未跟上最新醫學知識的進步。
10. 堅持把病人置於不當的程度; 拒絕去建議或尋求會診; 如果病人要求會診或轉診於其他醫師，則容易被觸怒。

因為這兩種特質都很重要，Dr. Price等人認為良醫不僅是具備非常多的 正向的醫師特質，而且不應該有負面的醫師特質。當有了這些特質為基礎，我們才能夠研究出一貫的方法，冀以挑選出適當於學醫，且將會成為良醫的醫學生。

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