Enews46 【他山之石】義大利佛羅倫斯大學醫學院訪問記要
出自KMU e-News
高雄醫學大學e快報 第46期 分享園地
【他山之石】義大利佛羅倫斯大學醫學院訪問記要
醫學院副院長 劉克明
佛羅倫斯大學（Universirty of Florence, Firenze, Italy）歷史悠久，是義大利的重要大學，也是歐洲著名學府之一。佛羅倫斯大學醫學院目前也正在推動醫學教育改革與課程的整合，而醫學生臨床技能之訓練與評量是改革的重點之一。負責課程改革的是臨床前與臨床藥理學科教授Dr. Renato Corradetti（Professor of Pharmacology, Department of Preclinical and Clinical Pharmacology, CUBO）。佛羅倫斯大學醫學院在進行課程改革之前，邀請了美國亞利桑那大學醫學院臨床訓練部負責人Dr. Paul Gordon前往協助規畫臨床技能中心（Clinical Skills Center, CSC）與示範客觀結構式臨床測驗（Objective Structured Clinical Examination, OSCE）。Dr. Gordon曾於前年來本校訪問，並在醫學院舉辦之醫學生臨床技能國際學術研討會中進行特別演講。筆者於今年五月八日至十一日參加在佛羅倫斯附近的Prato所舉辦的The First International Clinical Skills Conference，出發前曾透過Dr. Gordon之介紹認識Dr. Corradetti，並央請Dr. Corradetti安排於5月12日參觀佛羅倫斯大學醫學院。
佛羅倫斯大學醫學院位於佛羅斯市西北方的郊區，由市中心的中央車站搭公車約需30分鐘，下車後需再步行20分鐘才能到達位於山丘上的醫學院，要去附設醫院則需再步行15分鐘才會到。佛羅倫斯大學醫學院門禁森嚴，出入任何建築物大門皆需刷卡，因此Dr. Corradetti約筆者在醫學院研究大樓一樓的學生活動中心見面後，再開始參觀訪問行程。
我們首先拜訪藥理學科主任兼醫學院院長Dr. Alessandro Mugelli （Dean, Prof. Dott., Department of Pharmacology）。Dr. Mugelli是心臟血管系統的專科醫師，也是心臟血管藥理學專家，曾經前來台灣訪問國防醫學院等學校，並且與國防醫學院藥理學科教授合作共同發表數篇論文，對台灣醫學界相當熟悉。Dr. Mugelli非常支持醫學教育的改革，但他也坦言，由於義大利採低學費政策，造成學校的財務狀況不甚理想，無法投入大筆經費於教育改革與購置模型與模擬病人標本；另一方面，教師們受到研究與臨床醫療等的重大壓力。要在短時間內完成醫學教育改革，是佛羅倫斯大學醫學院的一大挑戰，也是全義大利大學醫學院的巨大挑戰。
之後，Dr. Corradetti帶筆者參觀藥理學科圖書室與研究室，圖書室陳列著相當齊全的藥理學相關的期刊，是由藥理學科同仁分攤一半的訂費加上學校負擔一半經費所訂購。研究室的儀器則與本校藥理學科相似。
Dr. Corradetti透過校園網路之資訊，介紹佛羅倫斯大學醫學院的現況及未來的發展。佛羅倫斯大學一年招收200名醫學生，有專任教師400位。該校目前仍然採用傳統的、以學科為主的課程，沒有推動問題導向學習（PBL），也尚未成立臨床技能中心，但在教學中特別強調追根究底之精神的訓練，醫學生要去思考為什麼會發生問題，以及要如何解決問題。Dr. Corradetti目前正在整理現有的課程，將課程整合視為醫學教育改革的首要工作。
佛羅倫斯大學醫學院的醫學系為六年制，前三年為基礎醫學，後三年為臨床醫學與醫院實習。每學年有兩個學期，每一學期的學分數為52至63學分，必修學分252學分，臨床技能60學分，選修30學分，加上畢業考試18學分，總共360學分。第一學年的課程包括：科學、物理學、化學、生物學、組織學、解剖學（I）、遺傳學（I）、生物化學（I）等，共55.5學分。第二學年的課程包括：生物化學（II）、生理學（I、II）、解剖學（II、III）、遺傳學（II）、微生物學（I）等，共54.0學分。第三學年的課程包括：生理學（III）、微生物學（II）、病理學（I、II）、藥理學（I）等，共58.5學分。第四學年的課程包括：解剖病理學（I、II）、藥理學（II）、內科學特論（I、II、III）、外科學特論（I、II、III）等，共57.5學分。第五學年的課程包括：藥理學（III）、內科學特論（IV）、外科學特論（IV）、婦產科學、遺傳學（III）、臨床內科學（I）、臨床外科學（I）、老人醫學（I）等，共61.5學分。第六學年的課程包括：臨床內科學（II）、臨床外科學（II）、神經科學、精神科學、診斷影像學、小兒科學（I、II）、老人醫學（II）、急診醫學、及醫療法等，共58.0學分。
事實上，佛羅倫斯大學醫學院的經營相當辛苦，由於採低學費政策，醫學生的學費一年只有2000歐元，並不足以支付教師的薪水，因此，醫學院的多項支出需要依靠附設醫院來支援。迄今，PBL 的推動以及進行OSCE所需的模型標本與設備，都還在規劃階段。
佛羅倫斯市最大的醫院是佛羅倫斯大學醫學院附設醫院，共有病床200床，因不敷需求而在擴建中，目前正在興建兒童醫院。義大利的新生兒出生率在壹以下，老年人的比率超過百分之十，處處都可見到超過 80歲健康的老先生、老太太。
佛羅倫斯大學醫學院與其附設醫院的教師們，除了可以向義大利政府申請研究經費外，還可以向歐盟申請研究經費補助，通過率約百分之十，以跨國性的大型研究計畫較易通過。通過的計畫可獲得上百萬歐元的經費，而且可長達五年，對於教師們的研究幫助甚大，佛羅倫斯大學醫學院的幹細胞研究中心（Center of Stem Cells Research）最近就因為得到歐盟的巨額研究經費補助而得以擴建。
筆者謹在此對佛羅倫斯大學醫學院Dr. Corradetti於百忙之中特別抽空接受訪問，並非常熱心地引導參觀醫學院與附設醫院，表達誠摯的謝意，也希望將來有機會能夠與該校更進一步分享醫學教育改革的經驗與心得。
