Enews431 美國國家醫師考試取消第 2 階段臨床技能測驗的影嚮(2)
出自KMU e-News
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美國國家醫師考試取消第 2 階段臨床技能測驗的影嚮(2)
■本校醫學院 劉克明名譽教授
- 取消 USMLE Step 2 CS 測驗造成的預期影響 (Expected gains from eliminating the USMLE Step 2 CS)：
2021年，Dr. Yudkowsky 和 Dr. Szauter 於 Academic Medicine 發表關於終止美國醫師執照考試 (USMLE) 第 2 階段臨床技能測驗 (Step 2 CS) (Farewell to the Step 2 Clinical Skills Exam: New Opportunities, Obligations, and Next Steps. Acad Med. 2021 Sep 1;96(9):1250-1253)，提出所造成的即將發生的損失。但 Dr. Schattner 認為他們對取消該測驗的預期結果之看法仍然模糊、不確定和晦澀。
Dr. Schattner 提出作為強調以患者為中心和臨床技能的典型價值的嘗試之最後遺跡，第 2 階段臨床技能測驗 (Step 2 CS) 現在已被放棄了以簡化流程、控制成本、並取悅學生。以患者為中心的照護曾受到一致的稱讚，但事實上，查房經常從床邊被轉移到會議室，而且，臨床醫師--教育者的典範，他們在醫學生面前實際與患者交談、熟練地檢查他們，並展示支持和謹慎討論共同的決策也越來越稀少。
Dr. Schattner 並敘述醫學生無疑會明白這一點——因為溝通和檢查技巧還不夠重要，不能被進行測驗作為畢業的要求，所以它們值得花時間和精力來獲得嗎？ 將責任轉移到醫學院幾乎無法彌補。不僅學校的標準差異很大，而且陷入困境的教育工作者可能很快就會跳過比“新機會”的學者想像的更多的臨床核心教學。標準化會喪失，此對國際醫學畢業生的評價必然存在缺陷。結果，臨床技能和醫學生信心的下降，可能會導致測試參與者呈現指數增長。
Dr. Schattner 提出在一個醫學畢業生繼續成為住院醫師的時代，他們的生存依賴於電腦時間和多任務的處理，而犧牲了不到 10% 的患者面對面時間， 最後的堡壘之一—要求證明基本臨床能力—現已被拆除。不幸的是，Dr. Yudkowsky 與 Dr. Szaute 對這一變化的結果持樂觀態度。
當時間變得越來越緊張，患者病情越來越複雜時，測驗我們的醫學院畢業生有效獲取訊息、制定建設性治療計劃，並同時與“患有疾病的患者”建立聯繫的能力，仍然比以往任何時候都更加重要。
Dr. Yudkowsky 與 Dr. Szauter 感謝 Dr. Schattner 的評論，並分享他對美國醫學執照考試 (USMLE) 第 2 階段臨床技能測驗 (Step 2 CS) 終止後可能產生的意外負面後果的擔憂。Dr. Yudkowsky 與 Dr. Szauter 認為這些可怕的結果並非不可避免。例如藉美國醫學教育評鑑委員會 (LCME) 和醫師執照頒發機構明確要求醫學院對其學生的臨床技能進行嚴格的總結性評估，並展示支持通過/未通過決定的強而有力的有效證據，可以透過激勵教師、學生和行政管理人員繼續關注臨床技能來減輕終止 “第 2 階段臨床技能測驗 (Step 2 CS)” 的損失。目前美國醫學院學會教育事務小組 (Association of American Medical Colleges Group on Educational Affairs，簡稱GEA)，已經在動員美國和加拿大的教師制定國家準則和資源，以協助這項工作。
Dr. Yudkowsky 與 Dr. Szauter 認為有了強力的授權，需要在各地進行可防禦的高風險評估，將理想地導致醫學院增加用於臨床技能評估的資源。以往 ”州醫學委員會聯合會 (Federation of State Medical Boards)” 和 “美國國家醫師考試委員會 (NBME) “ 曾經投入了大量時間和精力，將 “第 2 階段臨床技能測驗 (Step 2 CS)” 作為一項可防禦的高風險考試。現況是醫學院不能再將這項任務——以及這些費用——交給 “美國醫師執照考試 (USMLE)”。 醫學院管理者需要經過美國醫學教育評鑑委員會 (LCME) 和執照頒發機構的要求意識到，如果不在地方層級進行類似的資源投資，就無法複製 Step 2 CS 的嚴謹程度。
Dr. Yudkowsky 與 Dr. Szauter 希望認證和頒發醫師執照機構，將透過強調醫學院臨床技能教學和評估的重要性，認真履行他們保護公眾的責任。 Dr. Yudkowsky 與 Dr. Szauter 同意，持續教學和仔細評估學習者的臨床技能，對於促進以患者為中心的照護至關重要。這是醫學教育界可以聚在一起合作設計和測試區域實施模式的時候。Dr. Yudkowsky 與 Dr. Szauter 仍然樂觀地認為，有了必要的資源，我們的教職員工可以通過創造性和嚴謹性來加強對臨床技能的評估。
- 結論：
為反應新冠肺炎 (COVID-19) 的大流行，2020 年美國醫師執照考試 (USMLE) 終止第 2 階段臨床技能測驗 ( Step 2 CS)，此顯示為期長達數十年關於該考試的效用和價值的爭論之結束。儘管存在著爭議，但 2004 年 Step 2 CS 的實施給美國醫學教育的景觀帶來了深刻的變化，改變了醫學院的課程和評估的實踐，以確保學生已被準備好參加並通過該執照考試。甚至影嚮了加拿大與亞洲等國家醫師執照考試的模式。
隨著美國醫師執照考試 (USMLE) 第 2 階段臨床技能測驗 ( Step 2 CS) 的取消，評估醫學生臨床技能的責任轉回醫學院，醫學教育工作者必須注意不要失去他們在推進臨床技能教育方面取得的進展。更重要的是，他們需要創新、合作、和共享資源；保持自己的責任；並最終迎接挑戰，以確保各醫學院畢業之醫師具備安全且有效地行醫所需的臨床技能。
- 參考文獻：
- Baker T.K. The End of Step 2 CS Should Be the Beginning of a New Approach to Clinical Skills Assessment. Acad Med. 2021;96:1239–1241. Doi: 10.1097/ACM.0000000000004187. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34074900/
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- Yudkowsky R., Szauter K. Farewell to the Step 2 Clinical Skills Exam: New Opportunities, Obligations, and Next Steps. Acad Med. 2021 Sep 1;96(9):1250-1253. Doi: 10.1097/ACM.0000000000004209.PMID: 34133347 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35353731/
- Schattner, A. Eliminating the Step 2 CS Will Eliminate Clinical Skills. Academic Medicine 2022；97(4):p 477. Doi: 10.1097/ACM.0000000000004579 https://journals.lww.com/academicmedicine/Fulltext/2022/04000/Eliminating_the_Step_2_CS_Will_Eliminate_Clinical.6.aspx
- Yudkowsky R., Szauter, K. Farewell to the Step 2 Clinical Skills Exam: New Opportunities, Obligations, and Next Steps. In Reply to Schattner. Acad Med. 2022；97(4):p 477-478. Doi: 10.1097/ACM.0000000000004584. https://journals.lww.com/academicmedicine/Fulltext/2022/04000/In_Reply_to_Schattner.7.aspx
