Enews146 高標OSCE考題之教案設計與研發(2)

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高雄醫學大學e快報 第146期  分享園地【醫學教育】


高標OSCE考題之教案設計與研發(2)

醫學院 劉克明教授


高標 OSCE教案設計原則及過程

OSCE考題之教案以醫師在平常醫療的門診、急診室、醫院、診所等實際醫療時,最容易遭遇到且重要的個案為範本,規畫出各種臨床能力的測驗站,以評量學生在實際的各種醫療情境下的能力表現。


1. OSCE個案的選擇依據 (Case Selection Criteria for the OSCE):

OSCE的個案選擇以臨床醫療最常見的個案、衛生署的統計資料、及健保局等的統計資料為依據。美國的 USMLE Step 2 CS的 OSCE 個案則以 Health Departmen及ICD-10(附件三) 的統計資料為依據。


附件三 ICD – 10 (US Common Diagnoses):

The International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision (ICD-10) is a coding of diseases and signs, symptoms, abnormal findings, complaints, social circumstances and external causes of injury or diseases, as classified by the World Health Organization (WHO).

en.wikipedia.org/wiki/ICD-10。


2. OSCE個案的基本構成 (Fundamental Components of an OSCE Case):

OSCE個案撰寫時,其內容之四個基本構成為:

a. 個案的內客 (Case Content)

例如: Cardiovascular disease, Respiratory disease, Gastrointestinal disease, Musculoskeletal disease, Constitutional disease, Neurological disease, Psychiatric disease, Genitourinary disease, Women’s health, Family violence, Abuse – drugs, child, Medical ethics, Etc.,

b. 個案疾病的緊急程度 (Case Acuity – Acute,Subacute,Chronic) ,

c. 病人的年齡 (Patient age -- Age less than 18,Age 18 – 44,Age 45 – 64, Age 65 + ) ,

d. 病人的性別 (Patient Gender -- Male /Female) 。

3. 利用藍圖之目標確定 OSCE個案內容的需求 (Blueprint Criteria Define OSCE Case Needs):

a. 依據 Blueprint Matrix(請參閱 “高標 OSCE 考題之教案設計與研發 Part 1”) 及 OSCE個案基本構成的項目撰寫個案內容, 例如 Case content: Gastrointestinal disease, Case acuity: Acute , Patient age: 18-44 , Patient gender: Female,

b. 撰寫OSCE個案內容要項:

  1. Objectives and Scenario of an OSCE case,
  2. Tasks of examinee:

History taking, Physical examination, Explanation, Procedural, …. Consulting, Decision making, etc.

  1. Checklists:

Case Checklists, Standardized patient trainer Checklists, Standardized patient Checklists, Examiner Checklists, Station Checklist,

  1. Instructions:

Examinee (student),Standardized patient, Examiner。

4. OSCE個案發展委員會 (OSCE Case Development Committee ):

為了要集思廣益,以發展完善的 OSCE個案,需要組成個案發展之委員會,其成員包括醫師 -- 個案內容方面的專家,臨床教師,標準化病人訓練師,標準化病人 (SP) ,表演指導專家等,從實際的臨床經驗發展完善的個案。

5. OSCE個案發展 (OSCE Case Development Process):

先撰寫涸案病人之主訴及各種可能的鑑別診斷 (different diagnosis),其次是撰寫個案的細節、個案考核表、考官須知、標準化病人的劇本,一個個案需經 OSCE 個案發展之委員會之多次討論修改及測試才能正式採用。

6. OSCE個案細節及查核項目 (Case Details -- Case Checklist Items):

個案的細節及查核項目包括:病人的外表與行為、目前醫療史(就醫史)、用藥情形、過去醫療史、嗜好、過敏史、最後看醫師 (何時,原因,經過)、免疫疫苗接種情形、重要的家庭病史、職業、社交經驗過往史、飲食習慣、運動、挑戰 (情緒)、諮商經驗 (附件四) 。


附件四

Image:enews146分享園地-2.jpg

此個案細項可供撰寫及checklist項目之參考。


7. OSCE個案查核表 (OSCE Case Checklist):

個案之查核表是一個紀錄工具,此查核表配合個案細節的項目,每 一項目代表一個概念,是以實際的證據為基礎的項目,例如是否使用 專業術語:例如 “onset”:專業術語,意為 “ (疾病的) 開始”,例如 “the onset of a cold” ,或用一般用語 “咳多久了?” 、 “我已經咳了大約 一個月” 。且有必要查核個案是否以實際病例為依據的撰寫。

8. OSCE個案查核表的修正 (Refining the OSCE Checklist):

剛發展出來的OSCE個案查核表草案之項目甚多,經過標準化病人多次試演,再經過OSCE 個案發展之委員會之多次討論,把OSCE checklist之項目依其重要性分成:

  1. 基本的– essential,
  2. 重要的– important,
  3. 相關的– relevant,
  4. 刪除– delete。

9. 設計考生須知 (Examinee Instructions): 考生須知要貼在 OSCE測驗站門上,其內容包括:

  1. 病人姓名,
  2. 年齡,
  3. 性別,
  4. 情境,
  5. 病人呈現的問題,
  6. 病人檢查重點紀錄,
  7. 考生的任務: 執行要評量之技巧,
  8. 測驗的時間等。

10. 給標準化病人的指示 (Instructions for Standardized Patients (SPs) ): 要給標準化病人的扮演指示 (portray information),其內容包括所有與醫療及非醫療相關之資料,包括扮演的病人病情、年齡、性別、個性、姿勢及衣著情形等。


11. 利用標準化病人改善 OSCE個案查核表 (Refine the OSCE Case Checklist by Role Play of SPs): OSCE 個案初稿完成,標準化病人也完成訓練,需要臨床醫師來測試標準化病人,再持續修正 OSCE個案查核表。

12. 高標 OSCE 考題之教案設計之摘要 (Summary):

  1. 確定 OSCE個案的目的,
  2. 撰寫主訴,
  3. 擬定個案情境,
  4. 擴展鑑別診斷表,
  5. 填寫適切的個案細節,
  6. 發展查核表,
  7. 訓練標準化病人(SPs) ,
  8. 進行 OSCE 個案前測,
  9. 修正查核表。


(待續)


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