Enews377 在新冠病毒(COVID-19)環境中進行高風險的臨床技能測驗(2)
出自KMU e-News
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在2020年5月18日 (一) 14:00所做的修訂版本
高雄醫學大學e快報 第377期 分享園地
在新冠病毒(COVID-19)環境中進行高風險的臨床技能測驗(2)
本校醫學院 劉克明名譽教授
- 三、 挑戰與解決方案 (Challenges and solutions)
1. 醫療照護部門 (Healthcare sector):
衛生部和政府醫療服務提供者的主管們非常支持，使我們能夠：
a. 依訂單整批購買手部消毒劑、口罩、手套（目前僅允許供應商直接向醫院出售的環境）。
b. 獲得醫師的支持得以離開臨床工作擔任考官。
衛生部官員宣布的政策是進行測驗的優先重點，這一點很重要，明確的衛生部指引和高級管理階層的書面指示也明確規定，參加測驗的臨床醫師不會違反衛生部團隊的規定 (cohorting rules)（因為來自不同醫院的考官已有被安排的團隊）。
2. 行政的 (Administrative):
在短短有限的四個星期內，我們實現了對實施計劃的一系列管理變更。
a. 重組測驗梯次通道的整個系統，並創建移動方向圖，特別顯示每個建築物分隔的出入口（以確保團隊的身體隔離）。
b. 根據工作地點/醫院，將考官重新分配到不同的測驗梯次。
c. 實際操作技能的客觀結構式測驗 (OSEPS) 部分，招聘一群新的考官，以代替護理教育者擔任考官：所有護理師都被重新調派到一線患者護理部門，因此無法參與我們的OSCE測驗。這就需要在四個星期之內招聘36位新的臨床考官。
d. 透過電話一再確保真實患者和模擬患者的安全，尋求他們的同意以繼續參與，並在需要時招募更多人。
e. 在宣布DORSCON Orange等級之前，已經進行了面對面的考官培訓/評分校準課程。之後，則透過視訊會議（Zoom）進行討論，將課程轉移到網路線上進行的環境中。
f. 每天測驗開始時，對每位考官在他們各自的OSCE測驗站，透過Zoom進行簡報。 Zoom使考官們，可以在四個平行測驗梯次的相同測驗站，進行評分校準的小組討論。
g. 所有醫學院試務人員的休假都被取消，另有多位額外的考官處於待命狀態，以代替當天最後一分鐘缺席的考官，這在 COVID-19 大流行期間增加了可能性。
h. 已招募額外的SP，以代替沒有出現的真實患者。
i. 與校外考官 （來自英國的一名，來自澳大利亞的一名和來自新加坡的一名），再次確認有意繼續參加新加坡的OSCE的意願。
3. 學生 (Students):
在安排考試的前一個月中，我們向學生做了簡報。
學生們也渴望避免延誤畢業，並且已經為 OSCE測驗做好了心理準備。在向學生進行簡報時，我們包括一名資深傳染病顧問、醫學院院長、臨床院長、和教育副院長。在場的資深臨床醫師，都是繼續在臨床工作。
4. 標準化病人 (SPs):
一個主要問題是將真實患者帶回OSCE測驗。這是一個多方面的挑戰–
首先，我們不允許使用在前2週內，任何住院的真實患者或有任何醫療照護接觸的患者。其次，最初人們會擔心回到醫療機構的患者，因為有人認為這可能會增加感染COVID傳染的風險。第三，當然存在這樣一個風險，即其中一名患者實際上可能已經染上COVID並成為疾病的傳播者。另一方面，我們認為無法測試學生發現患者身體徵狀的能力，會影響到測驗的有效性。
我們能夠透過利用一群非常穩定的慢性病患者扮演 SP，在 OSCE測驗期間最大程度地減少SP的更換，以及在參加測驗之前對患者進行嚴格篩選，來克服這一問題。所有SP都必須滿足以下要求：
a. 在測驗之前的兩週內，沒有旅行史或任何患病的家庭成員。
b. 在測驗前的兩週內，打電話給SP進行兩次的查核。
為了要讓SP放心: 1. OSCE測驗是要在與醫院分開的地方進行， 2. 其他參與測驗人員，會被徹底地篩檢， 3. SP安全預防措施是至關重要。
- 四、OSCE後的反思和結論 (Post-OSCE reflection and conclusion)
迄今為止，尚未有參加OSCE的人報告感染COVID-19。校外考官提供的報告稱讚所採取的措施，並肯定了測驗結果的可辯駁性 (defensibility)。未能通過OSCE的學生將在兩個月後有一次補考，亦即將有另一個機會證明他們已準備好進行臨床實踐。
在疫情爆發時，主要關注的、並且應該關心的是患者；醫學生培訓需要退居到二線。然而，培訓下一代醫師仍然是我們重要的職責。 我們對COVID-19狀況的計劃和適應，反映了醫學專業的價值，以及我們對醫學生為臨床工作環境所做的準備之重視。透過 OSCE測驗的進行，我們相信已經向我們新的年輕醫師發出了強有力的信號，即在他們選擇的專業中，我們保持鎮定，並繼續進行重要的工作，同時採取適當的預防措施，以確保每個人的安全。
- 五、 帶回家的消息 (Take Home Messages)
a. 在 COVID-19大流行環境中，可以採取足夠的措施，安全地進行臨床 OSCE測驗。
b. 這些措施需要醫療保健部門、醫學院的學術和行政人員、學生、考官和外部考官、標準化病人和真實病人等的集體支持。
c. 良好的溝通和合作是重要的關鍵因素。
d. 富有想像力的思考，要靈活機警。
- 結論：
大英國聯邦系統國家的醫學教育系統，醫學院畢業生沒有國家醫師執照考試，畢業生向醫療主管單位註冊即獲頒執照。因此OSCE測驗未通過者即不能畢業，影響甚大。
Dr. Boursicot 的文章重點在如何減少人與人之接觸，最小化接觸感染的風險，特別是考官報到後直接到考間，考官的評分及回傳是採 iPad-based OSCE scoring system，減少與試務工作人員的接觸，值得參考。
- 誌謝：
筆者獲得 Dr. Boursicot 的欣然同意，翻譯該文章。Dr. Boursicot 並於4月18日告知筆者，儘管有許多的限制，那些參加該校三月OSCE測驗未過之學生，將於5月5日重考 (We are running a resit OSCE on 5 May for those students who did not pass in March. It’s not easy with so many restrictions!)
- 參考文獻：
Boursicot K., Kemp S., Ong T.H., Wijaya L., Goh S.H., Freeman K., Curran I. Conducting a high-stakes OSCE in a convid-19 environment. MedEdPublish AMEE. 27/03/2020. https://www.mededpublish.org/manuscripts/2939
