Enews345 如何比較不同入學管道、學制或實習時間的醫學生學習成果(1) - 修訂歷史

Okiayu在2018年12月24日 (一) 06:59

2018-12-24T06:59:53Z

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	能在改善醫學教育修業期間的長度和成本方面發揮作用。這些HPME學生的入學條件，沒有一般 Non-MHPE課程招生所強調大學四學年的GPA、醫學院入		能在改善醫學教育修業期間的長度和成本方面發揮作用。這些HPME學生的入學條件，沒有一般 Non-MHPE課程招生所強調大學四學年的GPA、醫學院入
	學考試 (MCAT) 成績，也支持重新定義醫學生選擇標準方面的努力。		學考試 (MCAT) 成績，也支持重新定義醫學生選擇標準方面的努力。
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-	;2. 減少25％的實習時間，是否會影響醫學生的表現和看法？<br/>
-	Dr. Monrad 等人的文章 “減少25％的實習時間，是否會影響醫學生的表現和看法？ (Does reducing clerkship length by 25% affect medical student performance and perceptions?)”。 Dr. Monrad 等人以密西根大學醫學院 (University of Michigan Medical School，簡稱 UMMS) 兩群不同實習時間的醫學生學習成果，進行比較分析其差異。
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-	密西根大學醫學院 (UMMS) 進行課程改革，將臨床前課程時間 (preclinical learning period) 從17個月減少至 13個月，讓學生在二年級，不像以往的傳統課程在三年級，即提早到醫院實習。為了避免課程改革前的最後一班傳統課程三年級醫學生與新課程第一班二年級醫學生，同時進入七個核心實習訓練課程 (core clerkship) ，因此將隨後三個學年的三年級所有必修實習訓練課程時間減少 25%，即從12個月短為9個月。2016-2017年的三年級醫學生是第一班減少必修實習訓練課程時間，提供比較實習訓練課程時間的減少與傳統的實習訓練課程時間 (2014-2015年、2015-2016年三年級醫學生)，是否對學生學習成果的影響。
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-	Dr. Monrad 等人進行比較傳統實習訓練課程時間和縮短實習訓練課程時間的兩群三年級醫學生的項目與結果:
-	1). 醫學院入學考試（MCAT）、大學四年的GPA成績、美國醫師執照考試第一階段測驗（USMLE Step 1）：<br/>
-	密西根大學醫學院三個學年的兩群三年級醫學生，在平均醫學院入學考試（MCAT）分數、大學四年的GPA成績、和美國醫師執照考試第一階段測驗（USMLE Step 1）分數，都沒有顯著差異。
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-	2). 醫預科課程 (Premedical courses) 數量、時間及參加國考的時間：<br/>
-	密西根大學醫學院所有兩群三年級醫學生的醫預科課程數量和時間大致相同，也都在進入實習之前參加美國醫師執照考試第一階段測驗。並在完成他們的實習年度後，進行多站臨床能力評估（clinical competency assessment，簡稱CCA）。
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-	3). 美國醫師執照考試學科測驗和教師開發的（內部）考試成績 (NBME subject exam and faculty-developed (internal) exam scores)：<br/>
-	其兩群醫學生在美國醫師執照考試的學科測驗結果，除了小兒科的成績持續三年退步外，其他各科的成績表現沒有顯著差異。<br/>
-	同樣的兩群醫學生在教師開發的（內部）考試成績表現也沒有顯著差異。<br/>
-	4). 臨床能力評估成績 (CCA scores)：<br/>
-	同樣的兩群醫學生的整體臨床能力評估與數據搜集能力的成績表現，沒有顯著差異。然而在溝通與臨床推理的能力方面，縮短實習訓練課程時間的醫學生的平均成績較高，有顯著有增加。<br/>
-	5). 對臨床課程的滿意度 (Satisfaction with the clinical curriculum)：<br/>
-	在內科、精神科與小兒科的臨床實習，縮短實習訓練課程時間的醫學生對實習品質的滿意度有顯著增加。在其他臨床科的實習品質，包括提供回饋的數目，沒有顯著下降的差異。<br/>
-	6). 醫學生幸福指數 (Medical Student Well-Being Index)： <br/>
-	其兩群醫學生在包括Connor-Davidson恢復力量表 (Connor-Davidson Resilience Scale)、感知壓力量表 (Perceived Stress Scale)、醫學院學習環境調查 (Medical School Learning Environment Survey) 的表現，皆沒有顯著差異。
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-	Dr. Monrad 等人的結論，最佳的臨床實習時間是一個不易解決解的問題，而且僅有少數的經驗數據支持。然而密西根大學醫學院兩群醫學生的比較結果，提供了一些證據。他們的研究結果顯示，臨床實習時間減少25％，醫學生的表現和感知結果的變化極小或沒有顯著差異，顯示加速臨床教育可能是可行的。

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2018-12-19T03:06:01Z

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高雄醫學大學e快報
第345期　
分享園地

=='''如何比較不同入學管道、學制或實習時間的醫學生學習成果(1)'''==
本校醫學院劉克明名譽教授 

　　台灣醫學教育制度原採七年制，然而自2014年開始改採六年制。學制改變的過程係以台大醫學院實施中的六年制醫學系爲藍本，進而推廣至全國各醫學院。2017年六年制醫學生已考過國家醫師執照考試第一階段測驗，明年2019年，即將有第一屆六年制畢業生，待通過國家醫師執照考試第二階段測驗，即進入醫院參與臨床醫療照護病患之重任。新學制教育成果，包括畢業生臨床醫療照護能力，要如何去與以往七年制畢業生比較？冀以讓社會知道醫學教育的制度雖然有改变，但畢業生的品質仍能維持一致，顯示各醫學院皆能善盡社會責任，培育出符合社會需求的良醫。

　　要如何比較醫學系，不同的入學管道、學制或實習時間，對醫學生學習成果的差異？最近幾位國外學者發表的醫學教育制度改革的文章，可供我們参考。

;1. 加速學士學位/醫學博士課程的學生學業表現：另類醫師教育途徑的影響：
　　Dr. Green 等人的文章“加速學士學位/醫學博士課程的學生學業表現：另類醫師教育途徑的影響 (Academic performance of students in an accelerated baccalaureate/MD program: Implications for alterative physician education pathways)” 。作者比較西北大學醫學院 (Northwestern University Feinberg School of Medicine) ，傳統的八年學制，即念完大學四年，再考進醫學院念四年的學士後醫學博士學位 (MD) 醫學生，與念到大學三年級即直接進入醫學系念四年的七年制雙學位 (BA/MD) 醫學生的各種學業表現。

　　西北大學醫學院的七年制課程名稱 “醫學教育榮譽學程 (Honor Program in Medical Education，簡稱HPME)”，學程目的提供對醫學研究有興趣的資優生的整合與加速的課程。這些學生僅需主修該大學藝術與科學學院 (School of Arts and Sciences) 等學院課程三年，GPA 3.0以上，必修科學課程 GPA 3.2，不必考醫學院入學測驗 (Medical School Admission Test ，簡稱MACT)，即可申請進入醫學院就讀四年制必修課程，每年大約有 20位學生入學。西北大學醫學院傳統的八年學制 (Non-HPME) 每年招收約150位學生。

　　Dr. Green 等人評估該校醫學院兩類醫學生 (HPME與 Non-MHPE) 學業的表現項目包括： 
　　1). Alpha Omega Alpha全國榮譽醫學會會員數 (membership in Alpha Omega Alpha，簡稱AOA，每一醫學院畢業班學生六分之一名額為限)。 
　　2). 評估醫學生表現的成績至五位數排名 (Quintile rankings from the Medical Student Performance Evaluation，簡稱MSPE，醫學院學生在四年級的八月被決定其排名順序，以供申請住院醫師訓練課程)。 
　　3). 美國醫師執照考試第一階段與第二階段臨床知識成績 (USMLE Step 1 and Step 2 Clinical Knowledge score)。 
　　4). 住院醫師的配對成功率 (Match success rate)。 
　　5). 臨床專科的選擇。 

　　分析結果發現HPME與 Non-HPME兩類醫學生在完成 MD 學位比率分別為 97.2% 與 95.8%，無顯著差異；在獲選為Alpha Omega Alpha全國榮譽醫學
會會員數比率，分別為 16.9% 與16.7%，亦無顯著差異；在醫學生表現的成績五位數排名分布方面，兩者亦無顯著差異；在美國醫師執照考試第一階段與第二階段臨床知識平均成績方面，兩者亦無顯著差異；在住院醫師的配對成功率，別為 97.4% 與98.1%，兩者亦無顯著差異。

然而在臨床住院醫師專科的選擇，兩者有顯著差異，HPME醫學生三分之一以上 (35.8%) 選擇內科，Non-MHPE醫學生20.6% 選擇內科；5.6% HPME醫學生選擇急診醫學，8.7% Non-MHPE 醫學生選擇急診醫學；2.0% HPME醫學生選擇婦產科學，5.3% Non-MHPE醫學生選擇急診婦產科學。

　　Dr. Green 等人的結論為，在所研究的HPME與 Non-MHPE醫學課程中，兩類醫學生在各方面的學習成績表現是相同的。因此加速的 BA/MD課程，可
能在改善醫學教育修業期間的長度和成本方面發揮作用。這些HPME學生的入學條件，沒有一般 Non-MHPE課程招生所強調大學四學年的GPA、醫學院入
學考試 (MCAT) 成績，也支持重新定義醫學生選擇標準方面的努力。

;2. 減少25％的實習時間，是否會影響醫學生的表現和看法？ 
　　Dr. Monrad 等人的文章 “減少25％的實習時間，是否會影響醫學生的表現和看法？ (Does reducing clerkship length by 25% affect medical student performance and perceptions?)”。 Dr. Monrad 等人以密西根大學醫學院 (University of Michigan Medical School，簡稱 UMMS) 兩群不同實習時間的醫學生學習成果，進行比較分析其差異。

　　密西根大學醫學院 (UMMS) 進行課程改革，將臨床前課程時間 (preclinical learning period) 從17個月減少至 13個月，讓學生在二年級，不像以往的傳統課程在三年級，即提早到醫院實習。為了避免課程改革前的最後一班傳統課程三年級醫學生與新課程第一班二年級醫學生，同時進入七個核心實習訓練課程 (core clerkship) ，因此將隨後三個學年的三年級所有必修實習訓練課程時間減少 25%，即從12個月短為9個月。2016-2017年的三年級醫學生是第一班減少必修實習訓練課程時間，提供比較實習訓練課程時間的減少與傳統的實習訓練課程時間 (2014-2015年、2015-2016年三年級醫學生)，是否對學生學習成果的影響。

　　Dr. Monrad 等人進行比較傳統實習訓練課程時間和縮短實習訓練課程時間的兩群三年級醫學生的項目與結果:
　　1). 醫學院入學考試（MCAT）、大學四年的GPA成績、美國醫師執照考試第一階段測驗（USMLE Step 1）： 
　　密西根大學醫學院三個學年的兩群三年級醫學生，在平均醫學院入學考試（MCAT）分數、大學四年的GPA成績、和美國醫師執照考試第一階段測驗（USMLE Step 1）分數，都沒有顯著差異。

　　2). 醫預科課程 (Premedical courses) 數量、時間及參加國考的時間： 
　　密西根大學醫學院所有兩群三年級醫學生的醫預科課程數量和時間大致相同，也都在進入實習之前參加美國醫師執照考試第一階段測驗。並在完成他們的實習年度後，進行多站臨床能力評估（clinical competency assessment，簡稱CCA）。

　　3). 美國醫師執照考試學科測驗和教師開發的（內部）考試成績 (NBME subject exam and faculty-developed (internal) exam scores)： 
　　其兩群醫學生在美國醫師執照考試的學科測驗結果，除了小兒科的成績持續三年退步外，其他各科的成績表現沒有顯著差異。 
　　同樣的兩群醫學生在教師開發的（內部）考試成績表現也沒有顯著差異。 
　　4). 臨床能力評估成績 (CCA scores)： 
　　同樣的兩群醫學生的整體臨床能力評估與數據搜集能力的成績表現，沒有顯著差異。然而在溝通與臨床推理的能力方面，縮短實習訓練課程時間的醫學生的平均成績較高，有顯著有增加。 
　　5). 對臨床課程的滿意度 (Satisfaction with the clinical curriculum)： 
　　在內科、精神科與小兒科的臨床實習，縮短實習訓練課程時間的醫學生對實習品質的滿意度有顯著增加。在其他臨床科的實習品質，包括提供回饋的數目，沒有顯著下降的差異。 
　　6). 醫學生幸福指數 (Medical Student Well-Being Index)： 
　　其兩群醫學生在包括Connor-Davidson恢復力量表 (Connor-Davidson Resilience Scale)、感知壓力量表 (Perceived Stress Scale)、醫學院學習環境調查 (Medical School Learning Environment Survey) 的表現，皆沒有顯著差異。

　　Dr. Monrad 等人的結論，最佳的臨床實習時間是一個不易解決解的問題，而且僅有少數的經驗數據支持。然而密西根大學醫學院兩群醫學生的比較結果，提供了一些證據。他們的研究結果顯示，臨床實習時間減少25％，醫學生的表現和感知結果的變化極小或沒有顯著差異，顯示加速臨床教育可能是可行的。

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