Enews233 培育臨床醫療照護能力的策略 - 修訂歷史

Yufech在2013年11月19日 (二) 08:05

Yufech — Tue, 19 Nov 2013 08:05:14 GMT

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第143行：		第143行：

	參考資料:		參考資料:
-	# 劉克明. (2013). 全國醫學院聯合畢業生臨床技能測驗 (OSCE) ~~對醫學教育~~	+	# 劉克明. (2013). 全國醫學院聯合畢業生臨床技能測驗 (OSCE) 對醫學教育的影響暨其未來發展的建議. 國家菁英，第九卷第三期，頁123-143。
-	~~的影響暨其未來發展的建議~~. 國家菁英，第九卷第三期，頁123-143。	+
	# Bedi A., Bregazzi R., Greer L. (2006). GP Modular Trainer Course. Pendeleton’s Rules. (http://www.gp-training.net/training/educational-theory/feedback/pendleton.htm)		# Bedi A., Bregazzi R., Greer L. (2006). GP Modular Trainer Course. Pendeleton’s Rules. (http://www.gp-training.net/training/educational-theory/feedback/pendleton.htm)
	# Buscombe C. (2013). Using Gagne’s theory to teach procedural skills. Clinical Teacher; 10, 302-307.		# Buscombe C. (2013). Using Gagne’s theory to teach procedural skills. Clinical Teacher; 10, 302-307.

Publish在2013年11月19日 (二) 07:53

Publish — Tue, 19 Nov 2013 07:53:56 GMT

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第19行：		第19行：

	I. Maslow 的臨床醫療照護技能的教學方法:西元1987年，Dr. Maslow 首創 “自覺的能力模式 (Conscious competence model)” 的一種教學與學習模式，可應用於教導醫學生及醫事人員的臨床醫療照護技能，其過程分為四個階段。		I. Maslow 的臨床醫療照護技能的教學方法:西元1987年，Dr. Maslow 首創 “自覺的能力模式 (Conscious competence model)” 的一種教學與學習模式，可應用於教導醫學生及醫事人員的臨床醫療照護技能，其過程分為四個階段。
-		+	# 第一個階段 -- 不自覺的沒能力 (Unconscious incompetence):在這個階段，學生們不瞭解或不知道要如何去執行一項臨床醫療照護技巧，也未認知此不足，因此沒有概念要去解決此缺點。隨後，可能是在一個與病人接觸的場所，或是在進行一個正式的臨床技能預備課程中，該項臨床醫療照護技巧被第一次介紹給學生們。
-	# 第一個階段 -- 不自覺的沒能力 (Unconscious incompetence):	+	# 第二個階段 -- 自覺的沒能力 (Conscious incompetence): 一旦一項臨床技巧被介紹後，學生們即進入第二個階段 -- 自覺的沒能力。在第二個階段，學生們尚未瞭解要如何去執行一項臨床技巧，但是認知他們在知識與技巧的不足。此時，學生們會有一個本身的慾望，例如個人的教育目標，或是外在的壓力，例如必修課程的規定，要去解決這個缺失。因此學生們必須瞭解與學習如何去執行一項臨床技巧的重要性。
-	在這個階段，學生們不瞭解或不知道要如何去執行一項臨床醫療照護技巧，也未認知此不足，因此沒有概念要去解決此缺點。隨後，可能是在一個與病人接觸的場所，或是在進行一個正式的臨床技能預備課程中，該項臨床醫療照護技巧被第一次介紹給學生們。	+
-	# 第二個階段 -- 自覺的沒能力 (Conscious incompetence):	+
-	一旦一項臨床技巧被介紹後，學生們即進入第二個階段 -- 自覺的沒能力。在第二個階段，學生們尚未瞭解要如何去執行一項臨床技巧，但是認知他們在知識與技巧的不足。此時，學生們會有一個本身的慾望，例如個人的教育目標，或是外在的壓力，例如必修課程的規定，要去解決這個缺失。因此學生們必須瞭解與學習如何去執行一項臨床技巧的重要性。	+
	# 第三個階段 -- 自覺的能力 (Conscious competence):在此階段，學生們可以先經由詳細的閱讀有關臨床技巧的書藉、觀看教學錄影片、觀察臨床教師實際的動手操作等間接學習。再進一步，在臨床教師的直接督導下，參與並執行一項臨床技巧，以獲得必需學會的技巧。因此在第三個階段學生們必須全神貫注、用心地學習，並要有臨床教師們持續的督導。		# 第三個階段 -- 自覺的能力 (Conscious competence):在此階段，學生們可以先經由詳細的閱讀有關臨床技巧的書藉、觀看教學錄影片、觀察臨床教師實際的動手操作等間接學習。再進一步，在臨床教師的直接督導下，參與並執行一項臨床技巧，以獲得必需學會的技巧。因此在第三個階段學生們必須全神貫注、用心地學習，並要有臨床教師們持續的督導。

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Publish — Tue, 19 Nov 2013 07:53:24 GMT

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第22行：		第22行：
	# 第一個階段 -- 不自覺的沒能力 (Unconscious incompetence):		# 第一個階段 -- 不自覺的沒能力 (Unconscious incompetence):
	在這個階段，學生們不瞭解或不知道要如何去執行一項臨床醫療照護技巧，也未認知此不足，因此沒有概念要去解決此缺點。隨後，可能是在一個與病人接觸的場所，或是在進行一個正式的臨床技能預備課程中，該項臨床醫療照護技巧被第一次介紹給學生們。		在這個階段，學生們不瞭解或不知道要如何去執行一項臨床醫療照護技巧，也未認知此不足，因此沒有概念要去解決此缺點。隨後，可能是在一個與病人接觸的場所，或是在進行一個正式的臨床技能預備課程中，該項臨床醫療照護技巧被第一次介紹給學生們。
-
	# 第二個階段 -- 自覺的沒能力 (Conscious incompetence):		# 第二個階段 -- 自覺的沒能力 (Conscious incompetence):
	一旦一項臨床技巧被介紹後，學生們即進入第二個階段 -- 自覺的沒能力。在第二個階段，學生們尚未瞭解要如何去執行一項臨床技巧，但是認知他們在知識與技巧的不足。此時，學生們會有一個本身的慾望，例如個人的教育目標，或是外在的壓力，例如必修課程的規定，要去解決這個缺失。因此學生們必須瞭解與學習如何去執行一項臨床技巧的重要性。		一旦一項臨床技巧被介紹後，學生們即進入第二個階段 -- 自覺的沒能力。在第二個階段，學生們尚未瞭解要如何去執行一項臨床技巧，但是認知他們在知識與技巧的不足。此時，學生們會有一個本身的慾望，例如個人的教育目標，或是外在的壓力，例如必修課程的規定，要去解決這個缺失。因此學生們必須瞭解與學習如何去執行一項臨床技巧的重要性。
-
	# 第三個階段 -- 自覺的能力 (Conscious competence):在此階段，學生們可以先經由詳細的閱讀有關臨床技巧的書藉、觀看教學錄影片、觀察臨床教師實際的動手操作等間接學習。再進一步，在臨床教師的直接督導下，參與並執行一項臨床技巧，以獲得必需學會的技巧。因此在第三個階段學生們必須全神貫注、用心地學習，並要有臨床教師們持續的督導。		# 第三個階段 -- 自覺的能力 (Conscious competence):在此階段，學生們可以先經由詳細的閱讀有關臨床技巧的書藉、觀看教學錄影片、觀察臨床教師實際的動手操作等間接學習。再進一步，在臨床教師的直接督導下，參與並執行一項臨床技巧，以獲得必需學會的技巧。因此在第三個階段學生們必須全神貫注、用心地學習，並要有臨床教師們持續的督導。

第102行：		第100行：

	# 骨盆骨骼解剖學的知識，		# 骨盆骨骼解剖學的知識，
-
	# 基本的骨髓生理學與造血的知識		# 基本的骨髓生理學與造血的知識
-
	# 瞭解骨髓檢查的基本角色		# 瞭解骨髓檢查的基本角色
-
	# 精通一般的預防感染與消毒的技術，		# 精通一般的預防感染與消毒的技術，
	# 精通進行局部麻醉藥安全地注射		# 精通進行局部麻醉藥安全地注射
-
	# 瞭解如何取得手術之同意。		# 瞭解如何取得手術之同意。

第116行：		第110行：

	# 吸引注意力:教師在上課開始，即以正常的及病變的組織的投影片及標本，要學生們正確的選擇及解釋決定答案的理由為何? 一開始上課就可以提高學生們的好奇心與注意力。		# 吸引注意力:教師在上課開始，即以正常的及病變的組織的投影片及標本，要學生們正確的選擇及解釋決定答案的理由為何? 一開始上課就可以提高學生們的好奇心與注意力。
-
	# 告知學習者學習的目的:教師告知學生們在上完此堂課後，將有能力向病人解釋執行此臨床醫療程序的原因、風險，實際執行的步驟及及完成操作後的後續照護等。		# 告知學習者學習的目的:教師告知學生們在上完此堂課後，將有能力向病人解釋執行此臨床醫療程序的原因、風險，實際執行的步驟及及完成操作後的後續照護等。
-
	# 激發以往所學的記憶:教師激發學生們回憶起與此臨床醫療程序相關疾病的知識，特別是解剖、生理、病理等專業的基本知識，並挑戰學生們討論與辯論執行此臨床醫療程序的必要性? 且要求各小組分別發表意見。		# 激發以往所學的記憶:教師激發學生們回憶起與此臨床醫療程序相關疾病的知識，特別是解剖、生理、病理等專業的基本知識，並挑戰學生們討論與辯論執行此臨床醫療程序的必要性? 且要求各小組分別發表意見。
-
	# 提供激發學習的教學材料:依據學習目的，提供有意義的、系統化的、有組織的新教學材料，且以不同的教學方法進行教學。在進行骨髓抽取過程的教學，可提供錄影片、執行骨髓抽取的器械、模型、標準化病人等供練習。		# 提供激發學習的教學材料:依據學習目的，提供有意義的、系統化的、有組織的新教學材料，且以不同的教學方法進行教學。在進行骨髓抽取過程的教學，可提供錄影片、執行骨髓抽取的器械、模型、標準化病人等供練習。
-
	# 提供學習指引:讓學生們直接觀察臨床教師正確的操作過程，有助於建立學生們的勇氣與信心。因此臨床教師先應用標準化病人示範病人在病床上的姿勢，接著應用模型逐步的說明與示範操作骨髓抽取過程，最後再次從頭到尾，連續不斷、一氣呵成的完成骨髓抽取過程的操作示範，正確與詳細的示範教學，對學生們臨床技巧的長期記憶的建立非常有效且重要。		# 提供學習指引:讓學生們直接觀察臨床教師正確的操作過程，有助於建立學生們的勇氣與信心。因此臨床教師先應用標準化病人示範病人在病床上的姿勢，接著應用模型逐步的說明與示範操作骨髓抽取過程，最後再次從頭到尾，連續不斷、一氣呵成的完成骨髓抽取過程的操作示範，正確與詳細的示範教學，對學生們臨床技巧的長期記憶的建立非常有效且重要。
-
	# 引發操作的練習:接著在臨床教師監督下，學生們以小組合作方式，利用模型依序逐步練習骨髓抽取過程，然後，每一位學生獨自進行骨髓抽取過程，臨床教師與小組的其他同學則在旁觀察，如有困難，臨床教師會立即提示。		# 引發操作的練習:接著在臨床教師監督下，學生們以小組合作方式，利用模型依序逐步練習骨髓抽取過程，然後，每一位學生獨自進行骨髓抽取過程，臨床教師與小組的其他同學則在旁觀察，如有困難，臨床教師會立即提示。
-
	# 提供對操作練習表現的正確程度的回饋:臨床教師在觀察每一位學生執行骨髓抽取過程後，會立即應用“Pendleton’s rules” 給與特定的、客觀的回饋 (註一)，其不但可以鼓勵個人，並且提升整組學生們的學習成果。		# 提供對操作練習表現的正確程度的回饋:臨床教師在觀察每一位學生執行骨髓抽取過程後，會立即應用“Pendleton’s rules” 給與特定的、客觀的回饋 (註一)，其不但可以鼓勵個人，並且提升整組學生們的學習成果。
-
	# 評量操作練習表現的成果:正式評量學習成果時，每一位學生自己獨立在模型上，依順序逐步進行骨髓抽取過程，臨床教師們會給與正式的書面記錄作為回饋，內容包括技巧表現的優點，及建議學生須更努力練習的缺點等。		# 評量操作練習表現的成果:正式評量學習成果時，每一位學生自己獨立在模型上，依順序逐步進行骨髓抽取過程，臨床教師們會給與正式的書面記錄作為回饋，內容包括技巧表現的優點，及建議學生須更努力練習的缺點等。
-
	# 加強保留學習成果及其轉移:隨後，學生們可藉由模型，進行定期的複習及在臨床環境的練習，		# 加強保留學習成果及其轉移:隨後，學生們可藉由模型，進行定期的複習及在臨床環境的練習，
	持續發展臨床醫療程序的熟練度，直到可以一氣呵成地完成整個骨髓		持續發展臨床醫療程序的熟練度，直到可以一氣呵成地完成整個骨髓
第137行：		第123行：
	Dr. Buscombe 建議臨床教師可應用小組教學的方式，依序一步一步地示範骨髓抽取過程的步驟如下，並讓學生們重覆地練習，至熟能生巧的程度。		Dr. Buscombe 建議臨床教師可應用小組教學的方式，依序一步一步地示範骨髓抽取過程的步驟如下，並讓學生們重覆地練習，至熟能生巧的程度。
	# 取得標準化病人同意，		# 取得標準化病人同意，
-
	# 協助標準化病人以正確的姿勢躺在病床上，		# 協助標準化病人以正確的姿勢躺在病床上，
-
	# 應用解剖模型，露出骨髓抽取的部位，		# 應用解剖模型，露出骨髓抽取的部位，
-
	# 觸摸解剖模型上的骨骼標誌點 -- 後上腸骨棘，		# 觸摸解剖模型上的骨骼標誌點 -- 後上腸骨棘，
-
	# 無菌狀況下，打開且核對器械，		# 無菌狀況下，打開且核對器械，
-
	# 穿上手術衣、載消毒過的手套，		# 穿上手術衣、載消毒過的手套，
-
	# 在解剖模型的骨髓抽取部位，進行局部消毒，		# 在解剖模型的骨髓抽取部位，進行局部消毒，
-
	# 在解剖模型進行淺層局部麻醉藥注射，		# 在解剖模型進行淺層局部麻醉藥注射，
-
	# 在解剖模型進行腹膜麻醉藥注射，		# 在解剖模型進行腹膜麻醉藥注射，
-
	# 在解剖模型進行水平地插入骨髓抽取針頭，以隱定的壓力，扭轉針頭到達腹膜，		# 在解剖模型進行水平地插入骨髓抽取針頭，以隱定的壓力，扭轉針頭到達腹膜，
-
	# 在解剖模型進行進一步穿透骨皮質 (cortical bone)，進入鬆質骨 (cancellus bone)，感受骨骼緻密、堅固程度的變化，		# 在解剖模型進行進一步穿透骨皮質 (cortical bone)，進入鬆質骨 (cancellus bone)，感受骨骼緻密、堅固程度的變化，
-
	# 再運用針筒從骨髓腔抽取骨髓，		# 再運用針筒從骨髓腔抽取骨髓，
-
	# 把骨髓注入於適當的培養劑的試管，同時把手指壓住針頭開口以防止骨髓流失，		# 把骨髓注入於適當的培養劑的試管，同時把手指壓住針頭開口以防止骨髓流失，
-
	# 把針從解剖模型抽出來，		# 把針從解剖模型抽出來，
-
	# 在解剖模型將針插過的部位以消毒紗布蓋住，用手壓住，		# 在解剖模型將針插過的部位以消毒紗布蓋住，用手壓住，
-
	# 將存放骨髓的試管正確的標誌，並登錄建檔，		# 將存放骨髓的試管正確的標誌，並登錄建檔，
-
	# 詢問標準化病人的感受，		# 詢問標準化病人的感受，
-
	# 告訴標準化病人術後必須的照護，以及可能的併發症的處置。		# 告訴標準化病人術後必須的照護，以及可能的併發症的處置。

第186行：		第155行：

	註一: Pendleton’s rules 的回饋:		註一: Pendleton’s rules 的回饋:
		+
	# 請學生A先確定自己實際操作時，所表現的優點有那些，		# 請學生A先確定自己實際操作時，所表現的優點有那些，
-
	# 再請小組同學們提出所觀察到的學生 A所表現的優點，		# 再請小組同學們提出所觀察到的學生 A所表現的優點，
-
	# 教師與學生們討論他們所觀察到的學生 A所表現的優點，		# 教師與學生們討論他們所觀察到的學生 A所表現的優點，
-
	# 學生 A問小組同學們自己表現的缺點，及下次該改善的部分，		# 學生 A問小組同學們自己表現的缺點，及下次該改善的部分，
-
	# 小組同學們提出所觀察到的學生 A所表現的缺點，		# 小組同學們提出所觀察到的學生 A所表現的缺點，
-
	# 教師建議學生 A下次該改善的部分。		# 教師建議學生 A下次該改善的部分。
-

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(修訂版本間差異)

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第19行：		第19行：

	I. Maslow 的臨床醫療照護技能的教學方法:西元1987年，Dr. Maslow 首創 “自覺的能力模式 (Conscious competence model)” 的一種教學與學習模式，可應用於教導醫學生及醫事人員的臨床醫療照護技能，其過程分為四個階段。		I. Maslow 的臨床醫療照護技能的教學方法:西元1987年，Dr. Maslow 首創 “自覺的能力模式 (Conscious competence model)” 的一種教學與學習模式，可應用於教導醫學生及醫事人員的臨床醫療照護技能，其過程分為四個階段。
-	#1. 第一個階段 -- 不自覺的沒能力 (Unconscious incompetence):	+
		+	# 第一個階段 -- 不自覺的沒能力 (Unconscious incompetence):
	在這個階段，學生們不瞭解或不知道要如何去執行一項臨床醫療照護技巧，也未認知此不足，因此沒有概念要去解決此缺點。隨後，可能是在一個與病人接觸的場所，或是在進行一個正式的臨床技能預備課程中，該項臨床醫療照護技巧被第一次介紹給學生們。		在這個階段，學生們不瞭解或不知道要如何去執行一項臨床醫療照護技巧，也未認知此不足，因此沒有概念要去解決此缺點。隨後，可能是在一個與病人接觸的場所，或是在進行一個正式的臨床技能預備課程中，該項臨床醫療照護技巧被第一次介紹給學生們。

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第19行：		第19行：

	I. Maslow 的臨床醫療照護技能的教學方法:西元1987年，Dr. Maslow 首創 “自覺的能力模式 (Conscious competence model)” 的一種教學與學習模式，可應用於教導醫學生及醫事人員的臨床醫療照護技能，其過程分為四個階段。		I. Maslow 的臨床醫療照護技能的教學方法:西元1987年，Dr. Maslow 首創 “自覺的能力模式 (Conscious competence model)” 的一種教學與學習模式，可應用於教導醫學生及醫事人員的臨床醫療照護技能，其過程分為四個階段。
-	1. 第一個階段 -- 不自覺的沒能力 (Unconscious incompetence):	+	#1. 第一個階段 -- 不自覺的沒能力 (Unconscious incompetence):
	在這個階段，學生們不瞭解或不知道要如何去執行一項臨床醫療照護技巧，也未認知此不足，因此沒有概念要去解決此缺點。隨後，可能是在一個與病人接觸的場所，或是在進行一個正式的臨床技能預備課程中，該項臨床醫療照護技巧被第一次介紹給學生們。		在這個階段，學生們不瞭解或不知道要如何去執行一項臨床醫療照護技巧，也未認知此不足，因此沒有概念要去解決此缺點。隨後，可能是在一個與病人接觸的場所，或是在進行一個正式的臨床技能預備課程中，該項臨床醫療照護技巧被第一次介紹給學生們。

-	2. 第二個階段 -- 自覺的沒能力 (Conscious incompetence):	+	#2. 第二個階段 -- 自覺的沒能力 (Conscious incompetence):
	一旦一項臨床技巧被介紹後，學生們即進入第二個階段 -- 自覺的沒能力。在第二個階段，學生們尚未瞭解要如何去執行一項臨床技巧，但是認知他們在知識與技巧的不足。此時，學生們會有一個本身的慾望，例如個人的教育目標，或是外在的壓力，例如必修課程的規定，要去解決這個缺失。因此學生們必須瞭解與學習如何去執行一項臨床技巧的重要性。		一旦一項臨床技巧被介紹後，學生們即進入第二個階段 -- 自覺的沒能力。在第二個階段，學生們尚未瞭解要如何去執行一項臨床技巧，但是認知他們在知識與技巧的不足。此時，學生們會有一個本身的慾望，例如個人的教育目標，或是外在的壓力，例如必修課程的規定，要去解決這個缺失。因此學生們必須瞭解與學習如何去執行一項臨床技巧的重要性。

-	3. 第三個階段 -- 自覺的能力 (Conscious competence):在此階段，學生們可以先經由詳細的閱讀有關臨床技巧的書藉、觀看教學錄影片、觀察臨床教師實際的動手操作等間接學習。再進一步，在臨床教師的直接督導下，參與並執行一項臨床技巧，以獲得必需學會的技巧。因此在第三個階段學生們必須全神貫注、用心地學習，並要有臨床教師們持續的督導。	+	#3. 第三個階段 -- 自覺的能力 (Conscious competence):在此階段，學生們可以先經由詳細的閱讀有關臨床技巧的書藉、觀看教學錄影片、觀察臨床教師實際的動手操作等間接學習。再進一步，在臨床教師的直接督導下，參與並執行一項臨床技巧，以獲得必需學會的技巧。因此在第三個階段學生們必須全神貫注、用心地學習，並要有臨床教師們持續的督導。

	在第三個階段，臨床教師們督導的學生們臨床技巧的練習，可以在人體解剖模型、高度逼真模擬病人模型、大體解剖模型、標準化病人及在直接執行病人照護活動時進行。這種練習，容許學生們去發展臨床技巧與培育臨危不亂的鎮定反應，直到此項臨床技巧變成為第二天性 (Second nature)。		在第三個階段，臨床教師們督導的學生們臨床技巧的練習，可以在人體解剖模型、高度逼真模擬病人模型、大體解剖模型、標準化病人及在直接執行病人照護活動時進行。這種練習，容許學生們去發展臨床技巧與培育臨危不亂的鎮定反應，直到此項臨床技巧變成為第二天性 (Second nature)。
第112行：		第112行：
	巧為例，說明教導臨床醫療程序的重點。		巧為例，說明教導臨床醫療程序的重點。

-	1. 吸引注意力:教師在上課開始，即以正常的及病變的組織的投影片及標本，要學生們正確的選擇及解釋決定答案的理由為何? 一開始上課就可以提高學生們的好奇心與注意力。	+	#1. 吸引注意力:教師在上課開始，即以正常的及病變的組織的投影片及標本，要學生們正確的選擇及解釋決定答案的理由為何? 一開始上課就可以提高學生們的好奇心與注意力。

-	2. 告知學習者學習的目的:教師告知學生們在上完此堂課後，將有能力向病人解釋執行此臨床醫療程序的原因、風險，實際執行的步驟及及完成操作後的後續照護等。	+	#2. 告知學習者學習的目的:教師告知學生們在上完此堂課後，將有能力向病人解釋執行此臨床醫療程序的原因、風險，實際執行的步驟及及完成操作後的後續照護等。

-	3. 激發以往所學的記憶:教師激發學生們回憶起與此臨床醫療程序相關疾病的知識，特別是解剖、生理、病理等專業的基本知識，並挑戰學生們討論與辯論執行此臨床醫療程序的必要性? 且要求各小組分別發表意見。	+	#3. 激發以往所學的記憶:教師激發學生們回憶起與此臨床醫療程序相關疾病的知識，特別是解剖、生理、病理等專業的基本知識，並挑戰學生們討論與辯論執行此臨床醫療程序的必要性? 且要求各小組分別發表意見。

-	4. 提供激發學習的教學材料:依據學習目的，提供有意義的、系統化的、有組織的新教學材料，且以不同的教學方法進行教學。在進行骨髓抽取過程的教學，可提供錄影片、執行骨髓抽取的器械、模型、標準化病人等供練習。	+	#4. 提供激發學習的教學材料:依據學習目的，提供有意義的、系統化的、有組織的新教學材料，且以不同的教學方法進行教學。在進行骨髓抽取過程的教學，可提供錄影片、執行骨髓抽取的器械、模型、標準化病人等供練習。

-	5. 提供學習指引:讓學生們直接觀察臨床教師正確的操作過程，有助於建立學生們的勇氣與信心。因此臨床教師先應用標準化病人示範病人在病床上的姿勢，接著應用模型逐步的說明與示範操作骨髓抽取過程，最後再次從頭到尾，連續不斷、一氣呵成的完成骨髓抽取過程的操作示範，正確與詳細的示範教學，對學生們臨床技巧的長期記憶的建立非常有效且重要。	+	#5. 提供學習指引:讓學生們直接觀察臨床教師正確的操作過程，有助於建立學生們的勇氣與信心。因此臨床教師先應用標準化病人示範病人在病床上的姿勢，接著應用模型逐步的說明與示範操作骨髓抽取過程，最後再次從頭到尾，連續不斷、一氣呵成的完成骨髓抽取過程的操作示範，正確與詳細的示範教學，對學生們臨床技巧的長期記憶的建立非常有效且重要。

-	6. 引發操作的練習:接著在臨床教師監督下，學生們以小組合作方式，利用模型依序逐步練習骨髓抽取過程，然後，每一位學生獨自進行骨髓抽取過程，臨床教師與小組的其他同學則在旁觀察，如有困難，臨床教師會立即提示。	+	#6. 引發操作的練習:接著在臨床教師監督下，學生們以小組合作方式，利用模型依序逐步練習骨髓抽取過程，然後，每一位學生獨自進行骨髓抽取過程，臨床教師與小組的其他同學則在旁觀察，如有困難，臨床教師會立即提示。

-	7. 提供對操作練習表現的正確程度的回饋:臨床教師在觀察每一位學生執行骨髓抽取過程後，會立即應用“Pendleton’s rules” 給與特定的、客觀的回饋 (註一)，其不但可以鼓勵個人，並且提升整組學生們的學習成果。	+	#7. 提供對操作練習表現的正確程度的回饋:臨床教師在觀察每一位學生執行骨髓抽取過程後，會立即應用“Pendleton’s rules” 給與特定的、客觀的回饋 (註一)，其不但可以鼓勵個人，並且提升整組學生們的學習成果。

-	8. 評量操作練習表現的成果:正式評量學習成果時，每一位學生自己獨立在模型上，依順序逐步進行骨髓抽取過程，臨床教師們會給與正式的書面記錄作為回饋，內容包括技巧表現的優點，及建議學生須更努力練習的缺點等。	+	#8. 評量操作練習表現的成果:正式評量學習成果時，每一位學生自己獨立在模型上，依順序逐步進行骨髓抽取過程，臨床教師們會給與正式的書面記錄作為回饋，內容包括技巧表現的優點，及建議學生須更努力練習的缺點等。

-	9. 加強保留學習成果及其轉移:隨後，學生們可藉由模型，進行定期的複習及在臨床環境的練習，	+	#9. 加強保留學習成果及其轉移:隨後，學生們可藉由模型，進行定期的複習及在臨床環境的練習，
	持續發展臨床醫療程序的熟練度，直到可以一氣呵成地完成整個骨髓		持續發展臨床醫療程序的熟練度，直到可以一氣呵成地完成整個骨髓
	抽取過程後，始可在臨床教師監督下，在真正病人身上操作。		抽取過程後，始可在臨床教師監督下，在真正病人身上操作。

	Dr. Buscombe 建議臨床教師可應用小組教學的方式，依序一步一步地示範骨髓抽取過程的步驟如下，並讓學生們重覆地練習，至熟能生巧的程度。		Dr. Buscombe 建議臨床教師可應用小組教學的方式，依序一步一步地示範骨髓抽取過程的步驟如下，並讓學生們重覆地練習，至熟能生巧的程度。
-	1. 取得標準化病人同意，	+	#1. 取得標準化病人同意，

-	2. 協助標準化病人以正確的姿勢躺在病床上，	+	#2. 協助標準化病人以正確的姿勢躺在病床上，

-	3. 應用解剖模型，露出骨髓抽取的部位，	+	#3. 應用解剖模型，露出骨髓抽取的部位，

-	4. 觸摸解剖模型上的骨骼標誌點 -- 後上腸骨棘，	+	#4. 觸摸解剖模型上的骨骼標誌點 -- 後上腸骨棘，

-	5. 無菌狀況下，打開且核對器械，	+	#5. 無菌狀況下，打開且核對器械，

-	6. 穿上手術衣、載消毒過的手套，	+	#6. 穿上手術衣、載消毒過的手套，

-	7. 在解剖模型的骨髓抽取部位，進行局部消毒，	+	#7. 在解剖模型的骨髓抽取部位，進行局部消毒，

-	8. 在解剖模型進行淺層局部麻醉藥注射，	+	#8. 在解剖模型進行淺層局部麻醉藥注射，

-	9. 在解剖模型進行腹膜麻醉藥注射，	+	#9. 在解剖模型進行腹膜麻醉藥注射，

-	10. 在解剖模型進行水平地插入骨髓抽取針頭，以隱定的壓力，扭轉針頭到達腹膜，	+	#10. 在解剖模型進行水平地插入骨髓抽取針頭，以隱定的壓力，扭轉針頭到達腹膜，

-	11. 在解剖模型進行進一步穿透骨皮質 (cortical bone)，進入鬆質骨 (cancellus bone)，感受骨骼緻密、堅固程度的變化，	+	#11. 在解剖模型進行進一步穿透骨皮質 (cortical bone)，進入鬆質骨 (cancellus bone)，感受骨骼緻密、堅固程度的變化，

-	12. 再運用針筒從骨髓腔抽取骨髓，	+	#12. 再運用針筒從骨髓腔抽取骨髓，

-	13. 把骨髓注入於適當的培養劑的試管，同時把手指壓住針頭開口以防止骨髓流失，	+	#13. 把骨髓注入於適當的培養劑的試管，同時把手指壓住針頭開口以防止骨髓流失，

-	14. 把針從解剖模型抽出來，	+	#14. 把針從解剖模型抽出來，

-	15. 在解剖模型將針插過的部位以消毒紗布蓋住，用手壓住，	+	#15. 在解剖模型將針插過的部位以消毒紗布蓋住，用手壓住，

-	16. 將存放骨髓的試管正確的標誌，並登錄建檔，	+	#16. 將存放骨髓的試管正確的標誌，並登錄建檔，

-	17. 詢問標準化病人的感受，	+	#17. 詢問標準化病人的感受，

-	18. 告訴標準化病人術後必須的照護，以及可能的併發症的處置。	+	#18. 告訴標準化病人術後必須的照護，以及可能的併發症的處置。

	結論:		結論:
第174行：		第174行：

	參考資料:		參考資料:
-	1. 劉克明. (2013). 全國醫學院聯合畢業生臨床技能測驗 (OSCE) 對醫學教育	+	#1. 劉克明. (2013). 全國醫學院聯合畢業生臨床技能測驗 (OSCE) 對醫學教育
	的影響暨其未來發展的建議. 國家菁英，第九卷第三期，頁123-143。		的影響暨其未來發展的建議. 國家菁英，第九卷第三期，頁123-143。
-	2. Bedi A., Bregazzi R., Greer L. (2006). GP Modular Trainer Course. Pendeleton’s Rules. (http://www.gp-training.net/training/educational-theory/feedback/pendleton.htm)	+	#2. Bedi A., Bregazzi R., Greer L. (2006). GP Modular Trainer Course. Pendeleton’s Rules. (http://www.gp-training.net/training/educational-theory/feedback/pendleton.htm)
-	3. Buscombe C. (2013). Using Gagne’s theory to teach procedural skills. Clinical Teacher; 10, 302-307.	+	#3. Buscombe C. (2013). Using Gagne’s theory to teach procedural skills. Clinical Teacher; 10, 302-307.
-	4. Gagne R. (1985). The Conditions of Learning. 4th Ed. New York: Holt, Rinehart & Winston.	+	#4. Gagne R. (1985). The Conditions of Learning. 4th Ed. New York: Holt, Rinehart & Winston.
-	5. Manthey D., and Fitch M. (2012). Stages of competency for medical procedures. Clinical Teacher, 9, 317-319.	+	#5. Manthey D., and Fitch M. (2012). Stages of competency for medical procedures. Clinical Teacher, 9, 317-319.
-	6. Maslow A. H. (1987). Motivation and Personality. 3rd Ed. New York: Harper and Row.	+	#6. Maslow A. H. (1987). Motivation and Personality. 3rd Ed. New York: Harper and Row.

	註一: Pendleton’s rules 的回饋:		註一: Pendleton’s rules 的回饋:
-	1. 請學生A先確定自己實際操作時，所表現的優點有那些，	+	#1. 請學生A先確定自己實際操作時，所表現的優點有那些，

-	2. 再請小組同學們提出所觀察到的學生 A所表現的優點，	+	#2. 再請小組同學們提出所觀察到的學生 A所表現的優點，

-	3. 教師與學生們討論他們所觀察到的學生 A所表現的優點，	+	#3. 教師與學生們討論他們所觀察到的學生 A所表現的優點，

-	4. 學生 A問小組同學們自己表現的缺點，及下次該改善的部分，	+	#4. 學生 A問小組同學們自己表現的缺點，及下次該改善的部分，

-	5. 小組同學們提出所觀察到的學生 A所表現的缺點，	+	#5. 小組同學們提出所觀察到的學生 A所表現的缺點，

-	6. 教師建議學生 A下次該改善的部分。	+	#6. 教師建議學生 A下次該改善的部分。

Publish在2013年11月19日 (二) 07:10

Publish — Tue, 19 Nov 2013 07:10:16 GMT

←上一修訂		在2013年11月19日 (二) 07:10所做的修訂版本
第93行：		第93行：
	\|提供學習者蒐集記憶的策略		\|提供學習者蒐集記憶的策略
	\|}		\|}
-	\|-	+

Publish在2013年11月19日 (二) 07:09

Publish — Tue, 19 Nov 2013 07:09:59 GMT

←上一修訂		在2013年11月19日 (二) 07:09所做的修訂版本
第90行：		第90行：
	\|-		\|-
	\|9th		\|9th
-	\|-加強保留學習成果及其轉移 (Enhancing retention and transfer)	+	\|加強保留學習成果及其轉移 (Enhancing retention and transfer)
	\|提供學習者蒐集記憶的策略		\|提供學習者蒐集記憶的策略
-
	\|}		\|}
	\|-		\|-

Publish在2013年11月19日 (二) 07:09

Publish — Tue, 19 Nov 2013 07:09:10 GMT

←上一修訂		在2013年11月19日 (二) 07:09所做的修訂版本
第50行：		第50行：
	III. Dr. Gange教學設計模式 (Dr. Robert Gagne’s instructional design model): 西元2013年， Dr. Buscombe應用 Dr. Gange首創的成人教學設計模式，以小組教學方式教導學生們臨床醫療照護的技能，特別是臨床醫療程序方面的技巧 (procedural skills)。其特色如下。事實上，Dr. Gange認為他所提出成人學習過程的九項教學事項，必須依序進行，才能達到進成人學習的目標。其成人學習過程相關的九項教學事項如下表:		III. Dr. Gange教學設計模式 (Dr. Robert Gagne’s instructional design model): 西元2013年， Dr. Buscombe應用 Dr. Gange首創的成人教學設計模式，以小組教學方式教導學生們臨床醫療照護的技能，特別是臨床醫療程序方面的技巧 (procedural skills)。其特色如下。事實上，Dr. Gange認為他所提出成人學習過程的九項教學事項，必須依序進行，才能達到進成人學習的目標。其成人學習過程相關的九項教學事項如下表:

-	~~教學事項與學習過程的關係~~	+	{\|border="1"
-	~~1st 吸引注意力 (Gain attention) 刺激、激發學習者的學習需要或渴望去知道~~	+	\|-
-	~~2nd 告知學習者學習的目的(Informing learner of~~	+	\|
-	~~objectives) 活化學習者執行學習活動的動力~~	+	\|教學事項
		+	\|與學習過程的關係

-	3rd 激發以往所學的記憶(Stimulating recall of prior	+	\|-
-	learning) 搜尋學習者以往所學，做為可應用的記憶	+	\|1st
		+	\|吸引注意力 (Gain attention)
		+	\|刺激、激發學習者的學習需要或渴望去知道
		+	\|-
		+	\|2nd
		+	\|告知學習者學習的目的(Informing learner of objectives)
		+	\|活化學習者執行學習活動的動力
		+	\|-
		+	\|3rd
		+	\|激發以往所學的記憶(Stimulating recall of prior learning)
		+	\|搜尋學習者以往所學，做為可應用的記憶
		+	\|-
		+	\|4th
		+	\|提供激發學習的教學材料 (Presenting the stimulus material)
		+	\|強調新教材的特色，以供選擇學習者的好奇心與認同感
		+	\|-
		+	\|5th
		+	\|提供學習指引 (Providing learning guidance)
		+	\|建立與語意有關的密碼、蒐集學習者記憶的線索
		+	\|-
		+	\|6th
		+	\|引發操作的練習 (Eliciting the performance)
		+	\|活化學習者的學習成果之反應
		+	\|-
		+	\|7th
		+	\|提供對操作練習表現的正確程度的回饋 (Provide feedback about correctness of the performance)增強
		+	\|與語意有關的密碼的學習成果機會
		+	\|-
		+	\|8th
		+	\|評量操作練習表現的成果 (Assessing the performance) 活化學習者記憶的蒐集
		+	\|實際上的增強學習成果的作用
		+	\|-
		+	\|9th
		+	\|-加強保留學習成果及其轉移 (Enhancing retention and transfer)
		+	\|提供學習者蒐集記憶的策略

-	~~4th 提供激發學習的教學材料 (Presenting the stimulus~~	+	\|}
-	~~material) 強調新教材的特色，以供選擇學習者的好奇心與認同感~~	+	\|-
-		+
-	~~5th 提供學習指引 (Providing learning guidance) 建立與語意有關的密碼、蒐集學習者記憶的線索~~	+
-		+
-	~~6th 引發操作的練習 (Eliciting the performance) 活化學習者的學習成果之反應~~	+
-		+
-	~~7th 提供對操作練習表現的正確程度的回饋 (Provide feedback about correctness of the performance)增強、與語意有關的密碼的學習成果機會~~	+
-		+
-	~~8th 評量操作練習表現的成果 (Assessing the performance) 活化學習者記憶的蒐集，實際上的增強學習成果的作用~~	+
-		+
-	~~9th 加強保留學習成果及其轉移 (Enhancing retention and~~	+
-	~~transfer) 提供學習者蒐集記憶的策略~~	+

Publish在2013年11月18日 (一) 03:45

Publish — Mon, 18 Nov 2013 03:45:26 GMT

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第87行：		第87行：
	接著依據 Dr. Gagne 的教學設計模式，Dr. Buscombe 以骨髓抽取的技		接著依據 Dr. Gagne 的教學設計模式，Dr. Buscombe 以骨髓抽取的技
	巧為例，說明教導臨床醫療程序的重點。		巧為例，說明教導臨床醫療程序的重點。
		+
	1. 吸引注意力:教師在上課開始，即以正常的及病變的組織的投影片及標本，要學生們正確的選擇及解釋決定答案的理由為何? 一開始上課就可以提高學生們的好奇心與注意力。		1. 吸引注意力:教師在上課開始，即以正常的及病變的組織的投影片及標本，要學生們正確的選擇及解釋決定答案的理由為何? 一開始上課就可以提高學生們的好奇心與注意力。

第109行：		第110行：
	Dr. Buscombe 建議臨床教師可應用小組教學的方式，依序一步一步地示範骨髓抽取過程的步驟如下，並讓學生們重覆地練習，至熟能生巧的程度。		Dr. Buscombe 建議臨床教師可應用小組教學的方式，依序一步一步地示範骨髓抽取過程的步驟如下，並讓學生們重覆地練習，至熟能生巧的程度。
	1. 取得標準化病人同意，		1. 取得標準化病人同意，
		+
	2. 協助標準化病人以正確的姿勢躺在病床上，		2. 協助標準化病人以正確的姿勢躺在病床上，
		+
	3. 應用解剖模型，露出骨髓抽取的部位，		3. 應用解剖模型，露出骨髓抽取的部位，
		+
	4. 觸摸解剖模型上的骨骼標誌點 -- 後上腸骨棘，		4. 觸摸解剖模型上的骨骼標誌點 -- 後上腸骨棘，
		+
	5. 無菌狀況下，打開且核對器械，		5. 無菌狀況下，打開且核對器械，
		+
	6. 穿上手術衣、載消毒過的手套，		6. 穿上手術衣、載消毒過的手套，
		+
	7. 在解剖模型的骨髓抽取部位，進行局部消毒，		7. 在解剖模型的骨髓抽取部位，進行局部消毒，
		+
	8. 在解剖模型進行淺層局部麻醉藥注射，		8. 在解剖模型進行淺層局部麻醉藥注射，
		+
	9. 在解剖模型進行腹膜麻醉藥注射，		9. 在解剖模型進行腹膜麻醉藥注射，
-	10. ~~在解剖模型進行水平地插入骨髓抽取針頭，以隱定的壓力，扭轉針頭~~	+
-	~~到達腹膜，~~	+	10. 在解剖模型進行水平地插入骨髓抽取針頭，以隱定的壓力，扭轉針頭到達腹膜，
		+
	11. 在解剖模型進行進一步穿透骨皮質 (cortical bone)，進入鬆質骨 (cancellus bone)，感受骨骼緻密、堅固程度的變化，		11. 在解剖模型進行進一步穿透骨皮質 (cortical bone)，進入鬆質骨 (cancellus bone)，感受骨骼緻密、堅固程度的變化，
		+
	12. 再運用針筒從骨髓腔抽取骨髓，		12. 再運用針筒從骨髓腔抽取骨髓，
		+
	13. 把骨髓注入於適當的培養劑的試管，同時把手指壓住針頭開口以防止骨髓流失，		13. 把骨髓注入於適當的培養劑的試管，同時把手指壓住針頭開口以防止骨髓流失，
		+
	14. 把針從解剖模型抽出來，		14. 把針從解剖模型抽出來，
		+
	15. 在解剖模型將針插過的部位以消毒紗布蓋住，用手壓住，		15. 在解剖模型將針插過的部位以消毒紗布蓋住，用手壓住，
		+
	16. 將存放骨髓的試管正確的標誌，並登錄建檔，		16. 將存放骨髓的試管正確的標誌，並登錄建檔，
		+
	17. 詢問標準化病人的感受，		17. 詢問標準化病人的感受，
		+
	18. 告訴標準化病人術後必須的照護，以及可能的併發症的處置。		18. 告訴標準化病人術後必須的照護，以及可能的併發症的處置。