Enews266 課程改革與課程整合之探討 Part 2

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高雄醫學大學e快報 第266期  分享園地


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課程改革與課程整合之探討 Part 2

醫學院 劉克明教授


2015年3月,Medical Teacher 期刊刊登加拿大 McGill University, Centre for Medical Education 的 Dr. McLeod 與 Dr. Steinert 一篇文章 “Twelve tips for curriculum renewal”。文中,他們提出課程改革暨持續更新的理由,主要是來自衆多與無間斷的力量。最顯著的力量是社會的壓力丶疾病型態的變動 (例如肥胖流行病及第二型糖尿病的流行)、教育理論與實施的新理解,以及新奇的、昂貴的科技産物,包括精巧的高擬真人體構造等模型教具的應用。而無間斷的力量則是負担過重的資訊 (information overload)。誠如同 Dr. William Osler 於1899年所寫的: 學生想要學習的太多,而教師想要教他們太多,結果都没有很成功。Dr. McLeod 與 Dr. Steinert 建議不管課程改革暨更新的理由爲何,其動機必須清楚地陳述、相關聯的及有目的的。


目前本校醫學院醫學教育課程,爲反應學制的改變、及配合台灣醫學院評鑑委員會 (TMAC) 新的評鑑準則,在校長領導下,正在進行課程的改革。筆者擬從各面向分别探討課程的改革與課程的整合。在前一篇文章,筆者提出醫學院課程改革時,常被提出的問題,本篇接着探討醫學院的課程,主要重點在醫學系課程。


背景:


依據 2013年版 台灣醫學院評鑑委員會 (TMAC) 評鑑準則:

  • 課程委員會之責任
  • 醫學系必須有一個整合的教育負責單位,負責連貫且協調課程之整體設計、管理和評估。
  • 「連貫且協調的課程」意即醫學系的課程設計,是以達成整體教育為目的。

證明課程之連貫性和協調性包括以下特點

  • 以邏輯的順序編排課程的各單元;
  • 各學習階段內及橫跨各學習階段間的內容,是經過整體協調與整合的(即橫向和縱向整合);
  • 以適當的教學法和醫學生的評量,達成該學系的教育目標。


醫學系的課程分類

醫學系的課程大致分爲傳統型課程與整合型課程。


傳統型課程 (H- shaped medical curriculum) 可分爲七年制的三個階段型:基礎科學 (二年) 、基礎醫學 (二年) 與臨床醫學 (三年);及五年制的二個階段型:基礎醫學 (二年) 與臨床醫學 (三年)。


整合型課程即是 TMAC 的連貫且協調的課程,可分爲水平整合型、垂直整合型或水平與垂直一起整合型等;或是 Z型、螺旋型、双螺旋型及W型等。


水平整合型 (Horizontal integration) 課程: 指在醫學系平行學科之間的課程整合,例如:解剖學、生理學與生化學;或内科學、外科學及治療學;傳統上是在醫學系課程的同一階段教授的科目之整合,即橫向整合)。


垂直整合型 (Vertical integration) 課程: 指傳統上是在醫學系課程的不同階段教授的科目間之課程整合。它能夠是基礎醫學與臨床醫學在醫學系的低年級課程一起開始授課,貫穿於整個學程,且持續到高年級,即縱向整合)。但在醫學系低年級課程較强調基礎醫學,到高年級較强調臨床科學與醫療練習。垂直整合型課程讓醫學生的學習更有關聯與更有興趣。實施垂直整合型課程時,臨床教師參與基礎醫學科學模組課程的準備,以及基礎醫學教師參與臨床醫學模組課程的準備,對垂直整合型課程的發展非常重要。尤其像提早臨床的接觸的課 (early clinical exposure) 與基礎醫學科學的課中應用臨床個案,皆能引起醫學生們的興趣,而且有助他們去瞭解爲什麽基礎醫學科學的學習很重要。


台灣一些醫學院醫學系三、四年級正在實施的整合課程,是不完整的水平整合型課程 (incomplete horizontal integration),屬於暫時性的協調課程 (temporally-coordinated curriculum),因爲僅是教師們授課時段的協調,他們的授課内容並没有經過妥善的整合與銜接。完整的水平整合型課程,教師們安排自己的授課内容時,會先參考其他教師的授課内容,而且銜接其他學科已經授課的内容。因此,水平整合型課程很重要的是,所有上課的教學内容要讓全部教師們知道,而每位教師在準備他們自己的教學計畫時,也要特别努力去建立授課内容之間的銜接。


然而事實上,最有教育成效的是水平與垂直一起整合的課程,即橫向與縱向整合的課程,將基礎丶臨床與社會科學整合在一起,或將課程的主題縱貫地編排於整個課程 (例如倫理學)。水平與垂直一起整合的課程,是貫穿於醫學系的全部六個學年中,舉例言之,在臨床的課程中要多强調其科學的基礎,相對的,在基礎科學課程中要多强調其臨床的關聯。


醫學系的課程內容

醫學教育的三個領域為知識、技巧與態度。傳統的醫學系課程是斷裂為基礎醫學與臨床醫學教育。而第一個領域 -- 知識是在教室中發展的,隨後再有機會讓醫學生發展第二個領域 -- 臨床技巧。第三個領域 -- 態度的發展,理想地醫學生在整個教育過程中,不論在教室或在臨床學習時,皆應有機會暴露於臨床醫療的態度 (例如專業素養、倫理等)。課程整合的真正挑戰是,如何將醫學教育的三個領域,從斷裂的教學轉型為貫穿於整個醫學系課程的合成教學。


有關整合的課程的概念,Dr. Brauer 與 Dr. Ferguson 提出“在臨床範例的情境中,教導醫學生有關的基礎科學,與透過教材整合的呈現,明確地組合概念之間的連接,這兩個途徑是整合課程能促進醫學生知識長期保持及更深層的瞭解。而利用臨床個案範例的比較之教學,能夠協助醫學生確認基礎科學概念的深層特徵,當他們進入臨床教育,其將幫助學生們更加詳盡說明那些知識。”


加拿大 McMaster University 是最早實施革新性的、跨學科的、橫貫於其醫學系全部學年的整合課程的學校之一。因為它被認為消除基礎與臨床科學之間的障礙、改善這些學科之間的連接、而且促進畢業生知識的保留及臨床技巧的發展,因此迅速地廣受全球醫學教育界的歡迎。


然而由於“整合的課程 (integrated curriculum)”並未有嚴謹的定義,因此這個名詞現在己經被用於代表很多不同模式的創新課程。


醫學系的課程整合

英國蘇格蘭 Dundee University Dr. R. Harden,於1984年提出課程整合的定義為:將教學材料整合成相互關聯的結構,或將平常在不同的學業課程或學科教學的主題整合成一體。Dr. Harden 並設計一個“整合楷梯 (integration ladder)”,以11層楷梯,代表課程整合的連續性,藉以協助實施與評估醫學系課程計畫的過程。


謹應用兩個最基本的課程成份 -- 時間與多少科學的與臨床的學門,做為參考點,將現行課程整合的模型分類如下

  • 水平整合型 (Horizontal integration) 課程:

此模型的定義為在一個限定的時段內,橫跨數門學科的課程整合。其範例為將過去分開上的課,特別是基礎科學,組合成一個單一的、為期一年的預備課程。例如 Dr. Klement 等人報告他們花了兩年的時間,去規畫醫學系一年級課程中的解剖學、生理學、生化學、及神經生物學的組合與實施,規畫過程包括將過多的、重覆的內容與測驗刪減,其醫學生們報告有更多的時間可供自己的學習,而且很滿意他們的醫學教育。


目前台灣有數所醫學院也正在推行生理、病理與藥理的三理合一的整合課程,但學生反應不一。


加拿大 McMaster University 在醫學生進入臨床前,其水平整合型課程是以單元 (units) 或跨學科的學區 (interdisciplinary blocks) 規畫,如圖一。

圖一: 水平整合型課程 (Horizontal integrated curriculum model) 範例:

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