Enews398 藝術與人文在醫學教育--當前的形勢和研究需求
出自KMU e-News
高雄醫學大學e快報 第398期 分享園地
藝術與人文在醫學教育--當前的形勢和研究需求
本校醫學院 劉克明名譽教授
繼前四篇敘述美國醫學院學會 (AAMC) 出版的 ”藝術與人文在醫學教育中的基本角色 - 報告的執行出版摘要” 、 “藝術與人文在醫學教育中的基本角色 – AAMC 出版的目的” 、 “藝術與人文在醫學教育中的基本角色 - 引言和歷史背景” 、 與 “藝術與人文在醫學教育與醫師培育的基本角色。” 此第五篇敘述 “當前的形勢和研究需求 (Current Landscape and Research Needs)。”
當前的形勢和研究需求 (Current Landscape and Research Needs)。
醫學教育中關於藝術與人文的已出版文獻之範圍是什麼？ (What is the scope of published literature on arts and humanities in medical education?)
在2019年，美國醫學院學會 (AAMC) 委託了西安大略大學 (University of Western Ontario)，賓夕法尼亞州立大學醫學院 (Penn State College of Medicine) 和聖文森特山大學 (Mount Saint Vincent University) 的團隊，完成了關於如何以及為何利用藝術和人文，於教育整個的醫師和跨專業學習者，從大學醫學教育 (UME) 、大學畢業後醫學教育 (GME)、再到繼續醫學教育 (CME) 的發展頻譜的範圍之審查。
這部分摘述了該審查內容。有關於審查發現的更詳細說明，請參見團隊的相關出版物。依團隊搜尋策略找到了1991年1月至2019年6月之間出版的 769篇作品，包括期刊論文、書籍、書籍章節、學位論文和論文。這些論文的納入標準為：
- 從醫學前教育到繼續醫學教育的經驗。
- 針對醫師或醫師學習者的課程，包括那些與其他跨專業學習者的課程。
- 選修和必修的經驗。
- 質性和量性的研究，以及描述性和概念性論文。
- 英語材料。
1. 記錄和方法類型 (Record and Method Types)：
大多數記錄是期刊文章（n = 610，79％），其次是書籍章節（n = 144，19％），書籍（n = 10，1％），以及學位論文或論文（n = 5 ，1％）。 大多數記錄是概念性的（n = 294，38％）或描述性的（n = 255，33％），然後是實證研究（n = 169，22％）和評論（n = 51，7％）。
描述性記錄包括描述以下內容的作品：1）醫學院的課程或計劃，以及 2）如何在醫學教育中運用特定的人文主題或藝術形式。 在實證研究中，質性研究（n = 77，45％）占主導地位，緊隨其後的報告是質性和量性的研究結果（n = 60，36％）；量性研究相對較少（n = 32，19％）。 在評論中，有三分之一被作者描述為文學評論（n = 17，33％）。 其他被描述為系統的回顧（n = 4，8％）、範圍的回顧（n = 3，6％）和敘述性的回顧（n = 3，6％）。 幾乎有一半的評論被歸類為 “其他”（n = 24，47％），其中包括被系統的列表於針對研究問題的反應，其作品被描述為沒有進一步說明的 “評論”。 在 769 篇記錄中，只有 73篇（10％）描述了涉及醫師和其他醫療專業人員的教育計劃或干預措施。
2. 藝術形式和人文主題 (Art Forms and Humanities Subjects)：
最多的記錄屬於“一般藝術和人文”類別（n = 170，22％），其中將討論“藝術和人文”的記錄稱為一般領域，並列出了各種藝術形式或人文主題，而沒有特別關於任何一個焦點（例如，敘事醫學、創意寫作工作坊、和學習者以敘事、詩歌、歌曲、或視聽形式提交的作業之組合）。有大量記錄涉及文學藝術，焦點是在醫學教育中文學的運用（n = 197，26％），其次是反思寫作（n = 119，15％）、敘事醫學（n = 86，11％）和“其他”寫作類型，例如創意寫作和詩歌（n = 61，8％）。有 82項記錄（11％）的重點是視覺藝術，其中近一半是關於學習者觀察藝術的；而有四分之一是關於學習者創造藝術的。 70 項記錄（9％）討論了戲院和戲劇。透過觀察或閱讀、表演、或者之活動，這些記錄幾乎平均地分別吸引學習者。 67 項記錄（9％）聚焦於使用電影和電視對醫學學習者進行教育。其中，絕大多數（n = 63，94％）專注於透過觀看電影（而不是創作電影）來與電影或電視互動的學習者。21項記錄（3％）著重於使用音樂於醫師的教育。其中，促使一半的學習者會聽音樂，例如聽爵士音樂，以幫助他們發展與病人的醫療即興溝通技能；另外 5項記錄（25％）促使學習者創作音樂。17 項記錄（2％）聚焦於漫畫和圖畫小說上；其中有 10項記錄（59％）透過閱讀吸引學習者，其中 1項記錄（6％）涉及學習者創作漫畫或圖畫小說，有 5項記錄（29％）的學習者既閱讀又創作漫畫和圖畫小說。使用視覺思維策略（Visual Thinking Strategies，簡稱 VTS）對醫學學習者進行描述的記錄有11項（1％），該方法有助於辦別和檢驗藝術引起的各種觀點和情緒。有很少數的記錄是採用歷史（n = 6，<1％）和宗教（n = 5，<1％）描述的。
3. 學習者類型 (Learner Type)：
該團隊僅對與描述性記錄（n = 255，60％）和經驗性記錄（n = 169，40％）有關的數據子集（n = 424）進行描述性統計。 他們發現，在大學醫學教育中的藝術和人文課程主導著數據集（n = 245，58％），焦點超過了一半的記錄。 藝術和人文課程在學士後醫學教育所佔比例不到記錄的四分之一（n = 73，17％）。 在所回顧的文獻中，很少數藝術和人文課程在醫預科教育（n = 20，5％）和繼續醫學教育（n = 13，3％）受到關注。
4. 評估和評量 (Evaluation and Assessment)：
在課程評估方面，226項記錄（53％）對藝術和人文教育課程進行的評估。 在大約四分之一的記錄中，沒有足夠的資訊來確定是否曾進行評估。 在大約四分之一的時間（n = 116，27％）中，對學習者參與藝術和人文教育計劃的情況進行了評估。 大多數情況下，學習者沒有得到評估，或則是作者沒有報告曾對他們進行評估（n = 298，70％）。
5. 教學法的功能 (Pedagogical Functions)：
對描述基於藝術和人文的融合經驗的769項記錄之教學功能進行質性分析，並根據以下功能對它們進行了分組：
- 掌握技能的藝術和人文 (Arts and humanities for mastering skills)。
- 觀點收集的藝術和人文 (Arts and humanities for perspective-taking)。
- 個人的洞察力的藝術和人文 (Arts and humanities for personal insight)。
- 社會倡導的人文和藝術 (Arts and humanities for social advocacy)。
儘管這些方法重疊（許多報告了多種功能），但近乎一半的記錄屬於“掌握技能”（n = 163，21％）和 “觀點收集” 功能（n = 158，21％）。
有哪些研究差距和未來研究領域? (What are research gaps and areas for future study?)：
範圍界定的回顧，從設計上講，並沒有批評已發表文獻的品質，並且，隨著更廣泛的教學和學習，同儕行回顧的文獻可能無法準確地反映實踐。 然而，回顧過程中發現了其他報告和發現中也存在的差距。 首先，相對較少的記錄描述了為醫學前大學教育 、大學畢業後醫學教育、繼續醫學教育學習者 (premedical, GME, and CME learners) 或跨專業教育和背景設計的學習經歷。 只有 10％ 的記錄同時包括醫學學習者和其他專業的學習者。 教育課程和倡議缺乏患者、學習者、藝術家、博物館教育者和人文學者的聲音。 只有 30％的記錄是被理論明確界定的，有一小部分報告了對方法的評估或對學習者的評量。 填補這些差距將有助於增進我們的理解和未來的實踐。
哪些因素支持藝術與人文融合的發展？ (What factors support the growth of arts and humanities integration?)
醫學院和醫療保健系統的支持對於藝術與人文融合的成功至關重要。目前，這一領域中的許多課程的開發和教學都是由教師個人的興趣所驅動的，有許多熱情的教育工作者志願奉獻自己的時間。機構應採取下列行動，支持將藝術和人文學科融合到醫學教育中：
1. 重視融合藝術和人文方法對醫學教育和醫師發展的獨特貢獻。
2. 促進和支持廣泛的教師學術形態，包括那些促進融合藝術和人文的實務。
3. 對醫學院教師的任用、晉升和終身聘任採用廣義的學術定義。
4. 與醫學內、外的專業人士合作，並共同製作課程。
5. 練習融合的（非孤立或獨立的）課程設計和傳遞的模式。
6. 提供教師在教學、課程設計、和評量方法方面的專業發展。
7. 在醫學院內及透過基金會等外部管道建立資金來源。
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提升學術的建議 (Recommendations for Advancing Scholarship):
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致謝：
筆者非常感謝美國醫學院學會Ms. Virginia Bush, PMP. (Project Manager, Medical Education Projects, Association of American Medical Colleges (AAMC), Washington, District of Columbia, USA.) 同意翻譯 ”The Fundamental Role of the Arts and Humanities in Medical Education” ，並依規定註明 “ AAMC has not reviewed or approved the translated version for accuracy”。
參考文獻：
- 1. 劉克明。藝術與人文在醫學教育中的基本角色-執行出版摘要。高雄醫學大學e快報 第392期。 2021年1月27日。https://reurl.cc/MZeogp
- 2. 劉克明。藝術與人文在醫學教育中的基本角色 - AAMC出版的目的。高雄醫學大學e快報 第393期。 2021年2月24日。https://reurl.cc/qml3Zg
- 3. 劉克明。藝術與人文在醫學教育中的基本角色 - 引言和歷史背景。高雄醫學大學e快報 第395期。 2021年3月24日。https://reurl.cc/AgNzyY
- 4. 劉克明。藝術與人文在醫學教育與醫師培育的基本角色。高雄醫學大學e快報 第396、397期。 2021年4月14日、28日。https://reurl.cc/Q7vO4p 、https://reurl.cc/l0xMvA
- 5. Katz JT, Khoshbin S. Can visual arts training improve physician performance? Trans Am Clin Climatol Assoc. 2014;125:331-342.
- 6. Moniz T, Golafshani M, Gaspar C, et al. How are the arts and humanities used in medical education?: Synthesis results of a scoping review of published literature. Acad Med. In press.
