Enews426 美國醫師教育債務和就讀醫學院的成本：2020年分析報告(2)

出自KMU e-News

高雄醫學大學e快報 第426期　 分享園地

美國醫師教育債務和就讀醫學院的成本：2020年分析報告(2)

■本校醫學院 劉克明名譽教授

第二節 成本和債務的當前趨勢 (Current Trends in Cost and Debt)

1. 儘管成本適度成長，但債務幾乎穩定 (Debt Nearly Stable Despite Modest Cost Growth)

　　在過去十年中，負債累累的醫學院畢業生的債務水平一直在緩慢增加，增速略高於通貨膨脹率。平均而言，自 2009 年以來，負債畢業生的教育債務中位數每年增加 2.3%，而衡量通貨膨脹的標準 “消費者價格指數 (Consumer Price Index，簡 稱 CPI)” 每年增加 1.7%。經通貨膨脹調整後，從 2009 年到 2019 年，教育債務金額中位數在四年中下降（圖 1）。此外，在調整通貨膨脹後，過去五年（2015 年至 2019 年）的教育債務水平中位數約為每年 200,000 美元，上下浮動 3,000 美元。

　　在過去十年中，四年醫學院的成本中位數增長速度快於債務水平中位數，增長速度大約是通貨膨脹率的兩倍，而且每年都在上升，即使在通貨膨脹調整後的數值中也是如此（圖 1）。如表 3 和圖 2 所示，公立醫學院的成本增長比私立醫學院更快，儘管私立學校畢業生的債務水平仍然較高。圖 2 突出顯示了公立和私立學校在成本和債務方面的一些主要區別。公立學校通常比私立學校獲得國家支持且成本更低，而私立學校通常擁有更多的助學金和獎學金資源，導致私立學校的教育債務中位數與成本之間的差距更大。

　　在所有醫學院中，成本一直在緩慢增加，而教育債務水平的增加速度則呈現更慢於成本。

圖 1. 2009-2019 年經通貨膨脹調整的教育債務水平中位數和四年就讀成本 (COA)（以 2019年定值美元計）。

圖 2. 2009-2019年公立或私立學校負債醫學院畢業生的四年就讀成本 (COA) 和教育債務中位數（以 2019 年定值美元計）。

表 3. 2009-2019 年本州學生在全部、公立、和私立醫學院的第一年級學費和學生費用(Tuition and Student Fees，簡 稱 TSF)、就讀成本 (COA)、和畢業班四年就讀成本 (Four COA) 中位數美元。

2. 近年畢業生負債的比率下降 (Percentage of Graduates With Debt Declines in Recent Years)：

　　近年來醫學生債務的另一個趨勢是負債畢業生比例的下降（圖 3）。在 2013 年畢業生中，86% 的人報告有教育債務；六年後，這一比例下降到 73%，對於一個幾十年來一直穩定在 80% 中間範圍內的數據點來說，這是一個急劇下降。反轉分析的重點反過來分析，沒有債務的畢業生比例幾乎翻了一番，從 2013 年的 14% 上升到 2019 年的 27%，其中 2015 年和 2016 年畢業班的變化最大。

　　雖然需要進一步研究來確定負債畢業生減少的確切原因，但之前的分析發現三個因素發揮了作用：取消經濟上有利的聯邦補貼貸款（研究生和專業學生的年度限額為 8,500美元）、報告有獎學金的畢業生比例略有增加、家庭收入水平提高（醫學生自我報告為“父母收入”）。更多詳細訊息請參閱 2018 年 9 月的 “AAMC 簡要分析 -- 對近期有教育債務的美國醫學院畢業生百分比下降之探索 (AAMC Analysis in Brief -- An Exploration of the Recent Decline in the Percentage of U.S. Medical School Graduates With Education Debt)”。

圖 3. 2010-2019 年有教育、醫學院、和醫預科債務的美國醫學院畢業生百分比。

教育債務 = 醫學院債務 + 醫預科債務。此圖中的某些數字可能與使用相同數據源的其他報告中的數字略有不同。

第三節 按人口統計的教育債務差異 (Education Debt Differences by Demographics)：

1. 教育債務按性別顯示略有差異 (Debt Shows Slight Differences by Gender)：

　　在 2018 年和 2019 年，女性和男性畢業生的教育債務中位數是相同的—— 200,000 美元——債務百分比略有不同（表 4）。在 2018 年之前的幾年中，女性畢業生報告的教育債務水平略低於男性。在 2016 年至 2019 年的四年 AAMC 醫學院畢業問卷數據中，每年有 39% 的畢業生就讀於私立醫學院（表 2）。在同一四年中，40% 或 41% 的女性畢業生就讀於私立學校，而 38% 或 39% 的男性畢業生就讀於私立學校（表 4）。

　　由於私立醫學院畢業生背負教育債務的可能性略低，但教育債務水平中位數略高於公立醫學院畢業生，因此預計負債的女性畢業生比例較低，但教育債務中位數高於男性畢業生。然而，在 2019 年，雖然女性畢業生的負債比例低於男性，但正如預期的那樣，女性和男性畢業生的負債中位數相同，而 2018 年，畢業女性負債的比例略高於男性——再次，具有相同的中位數。2018 年的兩個結果都與基於學校類型的預期不一致。女性和男性畢業生之間存在這些微小差異，與根據公立和私立醫學院就讀的男女比例的可能被預期之結果相反，其原因並不清楚，值得進一步研究。

表 4. 2015-2019 年公立和私立醫學院有負債的男女畢業生百分比及其教育負債中位數：

2. 跨家庭收入水平的債務穩定 (Debt Stable Across Family Income Levels)：

　　醫學院畢業生的教育債務確實因 “家庭（Family: 在 AAMC 入學學生問卷 (Matriculating Student Questionnaire，簡 稱 MSQ) 中稱為“父母的 (Parental)”， 及在美國人口普查中稱為 “家庭的(Household)” in the U.S. Census）” 的收入水平而異，但最大的差異僅出現在最高收入水平（表 5)。除了來自全國收入最高 5% 家庭的畢業生外，其餘群體的教育債務比例從 79% 到 91% 不等，他們的教育債務中位數在 200,000 美元到 212,500 美元之間。對於來自全國收入最高 5% 家庭的 26% 的畢業生來說，超過一半（55%）的人報告說，他們的教育債務中位數剛剛超過 189,000 美元。無論家庭收入水平如何，每五分之一的教育債務水平中位數與 2019年所有負債畢業生的中位數 200,000 美元相當。在所有收入組別中，家庭收入在全國前 5% 的畢業生中就讀私立學校的比例最高。

表 5. 依2019年醫學院畢業生家庭收入五等分的教育債務和其他數據 (Education Debt and Other Data by Quintile of Family Income for 2019 Medical Graduates):

　　表 5 還包括來自年度 AAMC 入學學生問卷 (Annual MSQ) 的數據，該數據在回覆者層面與那些完成兩項調查的 AAMC 醫學院畢業問卷 (GQ) 數據相關聯。入學學生問卷 (MSQ) 要求學生規劃他們計劃如何支付他們的醫學教育。他們在從學校收到詳細的經濟援助訊息後完成入學學生問卷，因此他們知道總成本以及可供他們使用的機構和聯邦經濟援助的水平。在此分析中，入學學生問卷類別分為三個一般財務來源：個人/家庭支持、獎學金、和貸款。毫不足奇地，隨著家庭收入水平的提高，預計來自個人/家庭來源的基金比例會上升，而貸款和獎學金的比例會下降。

　　超過一半（56%）的 2019年醫學院畢業生來自美國家庭收入前五分之一的家庭，而 79% 來自前五分之二的家庭。30 多年以來，這些結果都是相似的。有關債務和家庭收入的更多訊息，請參閱 2018 年 10 月 “AAMC 簡要分析，對美國醫學生經濟多樣性的最新觀察” ( AAMC Analysis in Brief, “An Updated Look at the Economic Diversity of U.S. Medical Students.”)。

3. 債務因種族和民族而異 (Debt Varies by Race and Ethnicity)：

　　不同種族和民族的醫學院畢業生在教育債務方面的差異有很大程度上受到畢業生是否就讀私立學校或是公立學校，以及學生計劃如何支付他們的醫學教育之影響。在 AAMC 入學學生問卷(MSQ) 上，醫學生按比率計劃他們將如何支付醫學院。有關資金來源的數據分為三個一般領域：個人/家庭支持、獎學金、和貸款。資金來源的組合和就讀的醫學院類型（公立或私立）的混合對於每個種族和民族來說都是獨一無二的（表 6）。醫學院畢業生中不同種族和民族的教育債務差異的主要驅動因素包括就讀的學校類型、學校地點和資金來源。

表 6. 按種族和民族劃分的 2019年醫學院畢業生的教育債務數據 (Education Debt Data for 2019 Medical School Graduates by Race and Ethnicity):

　　AAMC 種族和民族身份數據來自自我報告的學生級別數據，且可能包括指定給學生的多個種族和民族。表 6 的數據並非旨在全面檢查種族和民族與醫學教育債務之間的相互作用，那是一個超出本報告範圍的重要主題。相反地，它們被呈現為 2019 年數據的快照，以突出值得更多研究的訊息。附錄 2 包括種族和民族認同分組的細分。

　　與 2019年全部畢業生相比，被認定為 “美洲印第安人和阿拉斯加原住民 (American Indian and Alaska Native)” 的畢業生（無論是單獨還是與其他種族和民族結合），報告有教育債務的比例更高，為 80%，其教育債務中位數為 212,375 美元。就讀公立學校的美洲印第安人和阿拉斯加原住民畢業生的比例高於所有畢業生，這應該與較低的教育債務水平中位數有關。與全部畢業生相比，美洲印第安人和阿拉斯加原住民畢業生的家庭收入中位數水平（90,000 美元）排名第三低，預計由個人或家庭來源資助的醫學教育之平均百分比為第三低，為 14%。美洲印第安人和阿拉斯加原住民畢業生的一些結果有點矛盾，值得進一步研究。例如，就讀公立學校通常與較低的教育債務水平中位數相關，而較低的父母收入水平通常與較高的貸款融資率相關。

　　與 2019年全部畢業生相比，被認定為 “亞裔而非西班牙裔 (Asian, not Hispanic)” 的畢業生報告的教育債務率和教育債務中位數最低（61% 有債務，債務中位數為 180,000 美元），儘管以更高的比例就讀於私立學校。這是一個悖論，因為總體而言，私立學校畢業生背負教育債務的可能性略低於公立學校畢業生，但負債者的負債水平更高，部分原因是私立學校的成本較高。對這一悖論的一種可能解釋是，與 2019年全部畢業生相比，亞洲畢業生在入學時報告的個人/家庭來源預期資金水平最高，而貸款預期資金水平最低，儘管平均而言，他們預計近一半教育總費用將由貸款支付。在表 6 中，亞裔畢業生的家庭收入中位數在六組中位居第二。“亞裔”是一個廣泛的類別，包含多種身份，詳見附錄 2。

　　與 2019年全部畢業生相比，被認定為黑人而非西班牙裔 (Black, not Hispanic) 的畢業生更有可能報告有教育債務，並且報告的教育債務中位數更高—— 91% 的畢業生有債務，中位數債務為 230,000 美元。這一結果很大程度上受到這些學生就讀私立醫學院的比例較高之影響，這些學生的債務水平通常高於公立學校畢業生。相對於表 6 中的大多數其他群體，黑人畢業生報告的家庭收入水平第二低，預計由個人/家庭來源資助的醫學教育之平均比率最低。所有這些結果都反映了 2012 年黑人畢業生的結果。

　　與 2019年全部畢業生相比，被認定為西班牙裔 (Hispanic) 且有教育債務的畢業生比例略高（84%），債務中位數略低，為 190,000 美元。西班牙裔畢業生報告的家庭收入中位數最低（70,000 美元），預計透過貸款資助的醫學教育百分比最高，為 61%。這些有些相互矛盾的結果，其中幾個因素可能表明教育債務水平較高，但債務水平中位數低於全部畢業生的水平，部分原因是地理和就讀公私立混合的學校。例如，大約 30% 的西班牙裔畢業生認為自己是墨西哥裔美國人 (Mexican American)，這些墨西哥裔美國人畢業生中有一半以上在與墨西哥接壤的四個州（加利福尼亞州、亞利桑那州、新墨西哥州和德克薩斯州）之一的醫學院就讀。該地區的大多數醫學院都是公立的，公立學校的費用通常低於私立學校。德克薩斯州醫學院的就讀成本排名接近所有學校最低的。另有 26% 的西班牙裔畢業生被確定為波多黎各人 (Puerto Rican)，79% 的波多黎各畢業生就讀於四所波多黎各醫學院中的一所，所有這些學校的四年就讀成本都遠低於中位數。波多黎各大學醫學院擁有最多的波多黎各畢業生——佔全部波多黎各畢業生的 34%——以及 2019 年全部醫學院中最低的四年就讀成本。

　　與 2019年全部畢業生相比，自稱是白人而非西班牙裔 (White, not Hispanic) 的畢業生報告有教育債務的比例略高，為 75%，但教育債務中位數相同，皆為 200,000 美元。與全部畢業生相比，就讀公立醫學院的白人畢業生比例略高，為 65%，而白人畢業生的父母收入中位數最高，為 150,000 美元。白人畢業生來自個人或家庭來源的醫學院資助的平均百分比為 24%，與全部畢業生相同，來自貸款的平均百分比為 58%，略高於全部畢業生的平均貸款百分比 56%。

enews426