Enews77 2006年SCOPE計畫-奧地利Innsbruck醫院婦產科見習心得
出自KMU e-News
高雄醫學大學 第77期 語言中心專題
2006年SCOPE計畫-奧地利Innsbruck醫院婦產科見習心得
醫學系五年級 林奕萱
前言
記得大一時所修的德文課，德文老師在耶誕節時辦了個德文派對，邀請了幾位當時大五的學長姐們分享他們到德國醫院見習的點滴。當時還是大一新鮮人的我，心中感到十分驚奇與羨慕。學長姐們播放著一張張手術台上、病房裡和見習後旅遊的照片，述說著他們在醫院得到許多親自動手、為病人服務的機會。當時心中想著，將來有機會我一定也要到國外見習！到國外旅遊在現今的社會已經不是件希罕的事情，但是能到國外的醫院中「工作」絕對是個難得的經驗！醫學系系學生會提供了「見習交換」與「研究交換」兩種計畫，由於本身對做研究比較沒有興趣，因此四年級學年剛開始，便參與了相關的甄選審查，錄取之後，便等待著四升五的暑假出國見習機會。（見習交換限制修畢基礎醫學課程的學生的學生才能參加）
初到Innsbruck
經過漫長的飛行及火車車程，順利來到美麗的交換城市-位於奧地利西邊的Innsbruck。Innsbruck以舉辦冬季奧運而聞名，曾經於1964年及1976年舉辦冬季奧運。此外，她也是奧地利西邊提洛爾省（Tirol）的省會。在台灣前往奧地利的旅行團中，Innsbruck並不是一個受到重視的地點，維也納、薩爾茲堡，甚至是哈修塔特，都比她來得受到旅行團的青睞。但是在交換期間，我深深體會她的獨特美感。當初選擇Innsbruck，只是考量著她在三個交換城市中距離德國最近，方便假期時前往德國旅行和觀看世界盃比賽。這麼個陰錯陽差的想法，讓我幸運地多認識了一個被群山圍繞的城市。
醫院
既然進行的是交換見習計畫，認識醫院當然是必備行程。我所見習的醫院是LKI（Landeskrankenhaus Innsbruck Universitaetskliniken），翻譯成中文大略是「省立Innsbruck大學附屬醫院」。據稱這間醫院的Cardiology為全歐洲第二把交椅，但所見習的科別是婦產科，只能從旁人的敘述來體會其Cardiology的厲害之處了。整個院區佔地廣大，建築物並不高（約七層），所以醫院拆成好幾棟，散佈在院區之中。見習時間為四週，以兩週為一單位，總共run兩個「小科」。例如我前兩週待在Geburthilfe（助產）、後兩週則在GynaekologieIV（婦產科第四科）。
原以為在Geburthilfe會看到很多接生的鏡頭。不過我所跟到的醫師似乎以做產前檢查見長。第一週每天都待在檢查室，一直盯著超音波，看寶寶的頭圍、股骨長、看器官正常與否、有否按照週數來發育等。第二週要求到一般檢查室，看到的就變成一般的內診、子宮頸抹片、乳房檢查、分泌物鏡檢等。雖然醫師們多多少少會說一些英文，但是當病人進來門診時，醫師其實是沒有時間詳細解釋的；而婦產科的lecture，我在台灣也尚未正式上過課，手邊的pocket book也不甚詳盡；但是只要問問題，醫師們都很樂意盡量以英文回答。第二週的某天，醫師突然問我會不會怕血，心想：進開刀房的機會到了！信心滿滿地回答說"NO, I don't." 後，便被領往開刀房，觀看我生平第一個手術。
首先老師先問我是否學過刷手，恰巧四下的臨床診斷學課程剛好教過刷手，正好學以致用。拿起刷子刷過指甲縫，正準備向手背刷時，卻被執刀醫師大喝一聲！原來Innsbruck醫院的刷手過程，只需要刷指甲縫，其他手掌、手臂只需要用三道程序的清潔液充分揉搓後，即完成刷手程序。進到開刀房後，流動護士與主刀醫師的態度也令我感動莫名。經常聽到學長姐說開刀房中，clerk之「單人無菌技術」之高超…..；但在這裡醫院的開刀房中，流動護士不僅不會因為我是僅有的、幾乎不會講德語的東方臉孔而有所排斥，反而用國際共通的「微笑語言」幫我穿上無菌服、戴上無菌手套。主刀醫師更是極度和藹，先跟我自我介紹並親切握手後，「請我協助」他的開刀過程；當我告知他我完全沒跟過刀時，他也是微笑地說「沒關係，我會一步一步教你」（當下真是感動到要掉下淚來）。再次跟我確認不會害怕看到血後，便站上手術台，進行第一刀剖腹產。
手術的每一步驟對我來說都相當新奇，從劃開skin、撥開subcutaneous tissue、muscle到uterus，我順著醫師的指示拉勾，戰戰兢兢地看著生命降臨的過程。瞬間！大量混合著羊水的血水噴向我的胸前，我抓著抽吸器拼命吸著大量湧出的血水；兩位醫師以極快的速度「挖出」胎兒，剪斷umbilical cord、交給stand-by的小兒科醫師、拉出胎盤後，便開始進行縫合、止血，整個手術時間約一個小時。之後也陸陸續續看了一些其他手術，如乳癌切除手術、治療子宮脫垂的手術、剖腹產雙胞胎、內視鏡手術拿出heratoma等，完完全全開了眼界。內視鏡手術也相當神奇。以內視鏡找出heratoma的位置後，輕輕剝除週遭的connective tissue，期間並不時以水柱沖洗、順便drainage，確定整顆heratoma剝除後，再透過內視鏡伸進一段「塑膠套」，抵達tumor部位後充氣，便形成一個有如棒球手套的容器將整個tumor包住，再整個向體表拉。由於內視鏡的插入口約只有1cm大小，無法讓tumor通過，在最接近體表時，再用抽吸器把tumor「吸爆」後拉出，完成手術。
之後所經歷的剖腹產，只有在旁邊觀察，雖然有些可惜，但是也可以跟在stand-by的小兒科醫師旁邊，印證書本上學習的Apgar score，觀察新生兒的膚色是否為pink, mind pale或cyanosis、哭聲洪亮或微弱、活動力等相關徵象。最有趣的是，在我所看到的CS手術，都有男伴陪同（先生或男朋友），他們都「躲在」無菌單後替太太或女朋友打氣、安撫，而不會越過無菌單觀看絲毫的手術過程；一旦胎兒生出後，男士們便飛奔至小兒科醫師那看小寶寶，那情緒與動作的對比總令我莞爾一笑。尤其醫師會貼心地問男士們要不要幫忙剪臍帶，剪斷期待的那一瞬間，他們臉上漾起比陽光還燦爛的笑容。
後兩週輪到Gynaekologie 4，主要都待在病房，也是我「痛苦」的開始。在這個科的病人大部分是多毛症、過期產或是其他內分泌失調的患者，醫師查房時一律使用德文，查房後向醫師詢問也不太能得到英文的解答（因為專業名詞還是用德文回答）。幸好那兩週有一位也正就讀Innsbruck大學醫學系的「同事」，是一位土耳其裔，能流利地用英文溝通，解決了我部分的難題。（奧地利的土耳其人不少，這段時間我還看過兩次土耳其語問診！）所以這兩週大部分都是協助我的土耳其同事替病人抽血、放靜脈留置針、打藥等等。我也親自幫一位13歲的小女生抽了15管血做ACTH test！
在醫院設備上，Innsbruck醫院和台灣的醫院（與我印象中和體驗過的高醫做比較）也有些不同：
- Innsbruck醫院沒有大樓，各科相當分散、分工亦細，所以每一小科的患者並不多（不到15人）。
- 抽血送檢的各種檢驗試管，似乎是「一整套」的，顏色和形狀一體成形，每一管和針筒有特殊卡榫可以固定。
- 抽血時用的壓脈帶不是黃色橡皮管，而是類似機上安全帶的伸縮帶。
- 打針時並非使用酒精棉球，而是有著一台「滾筒式棉花抽取機」，注射前再淋上消毒液。
- 婦科內診時並非如台灣所使用的「鴨嘴」，而是使用兩支獨立的L型鋼棒，醫師一手撐著其中一支，另一支手做smear或觸診等，另外一支鋼棒則必須由一位護士或實習生協助撐開。開刀時，一般台灣會使用固定式鴨嘴，撐開vagina開口，但是Innsbruck醫院卻是懸吊砝碼，以重力撐開病人的vaginal！
- 內診台或內視鏡室配有「滾筒式的抽取紙床墊」，每做完一個病人就會撕掉、拉出下一段舖好診療台，而非一般的布床墊讓每個病人都躺過，而感覺不甚衛生。
- 內診時病人神色自若，與醫師之間也沒有以布簾隔著，甚至在內診過程中能自在聊天，感覺醫病關係之間非常信賴與融洽。
- 醫院的下班時間是下午4點半，醫師們的生活不像台灣的如此忙碌，感覺悠閒許多。
- 醫院在許多點都配有上網電腦，隨時可供病人或家屬查詢相關資料
- 醫院大廳充滿濃重煙味！醫院大廳所附設的咖啡廳隨時都滿載抽煙人口（歐洲抽煙人口之多令人驚奇！），每天上班經過時都是酷刑！
