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Enews64 【第三屆亞太醫學教育會議分享之一】標準病人與醫學教育--回饋技巧的應用的原始碼
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高雄醫學大學
第64期
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=='''【第三屆亞太醫學教育會議分享之一】標準病人與醫學教育--回饋技巧的應用''' ==
醫學院 劉克明副院長
 

第三屆亞太醫學教育會議於今年2月在新加坡國立新加坡大學召開，其會前工作坊之一個主題為標準病人，筆者謹將參與工作坊之討論過程、結果與感想，提出第二篇報導。在前一篇報導重點是標準病人的招募、訓練與如何進行學習者表現的評量，本篇之重點在標準病人如何對學習者行為與表現提出回饋，以及如何去評量回饋。


標準病人工作坊主要是由美國南加州大學醫學院的Professor Win May、Professor Beverly Wood與 Professor Dixie Fisher 共同主持。Professor May在引言時談到醫學生、住院醫師及其他醫療專業人員的臨床技能訓練與測驗時，經常要運用到標準病人，因此標準病人的回饋意見，對於前述人員未來臨床的表現與行為的改善，扮演著非常重要的角色。因為標準病人是以病人的期待（patients perspective）的觀點，而且是以病人與醫師的互動為焦點，提出第一手有關學習者行為與表現的回饋意見，因此要比醫師或臨床教師們所給與的回饋更實際。


*Professor May認為標準病人是否有能力提供有效的回饋（effective feedback）之重點在於：
#是否能夠指出學習者所表現的特點，
#是否能夠提出建設性的回饋，
#是否能夠明確指出需要改善之缺點的回饋，
#是否有有效的回饋的範例。


*在引言後，接?要進行分組討論時，Professor Wood建議各小組參與者討論的項目包括：
#定義『回饋』，
#瞭解在醫療專業訓練過程中，為什麼回饋是重要的？
#如何辨識有效的回饋之特徵？
#如何分別有效與無效的回饋之間的差別？
#如何利用標準病人回饋品質評量表（QSF Rating Form）評量回饋？
#如何提供更有效的回饋 (more effective feedback)？


== 各小組提出討論結果之重點整理如下： ==

*什麼是回饋：回饋是標準病人在與學習者接觸後所提出的改善意見，其內容包括：
#各小組提出討論結果之重點整理如下：
#什麼是回饋：回饋是標準病人在與學習者接觸後所提出的改善意見，其內容包括：
#能夠公正的提供學習成果的資訊，
#能敘述學習者的行為與表現，
#能啟發學習者學習的重點，
#回饋的意見是以特定的學習活動 (specific learning activity) 的內容為焦點，
#回饋是教學過程中的重要部份。

*在醫療專業訓練過程中，為什麼回饋是重要的？
#回饋能幫助學習者的學習。學習者接受回饋後，其行為的表現會有明顯的改善，而且會學習得更快更好。
#能夠幫助學習者評估他（她）們醫病互動的技巧。標準病人有如一面鏡子，可提供學習者反省他們所做的或所說的，以及他（她）們所需要改進的缺失。

*標準病人在提出回饋時的基本原則為：
#在與學習者接觸之後立刻提供的回饋效果最好，
#在學習者需求時所提供的回饋是最有用的，
#回饋必需是基於可以觀察的行為，而不是提出一些不著邊際的評論，
#回饋必需包括學習者的行為與動作如何影響病人，亦即是標準病人對學習者的直接感受，
#回饋必需包括學習者的行為應該如何改進或調整，以及這些改變將會如何改變病人的感受與反應，
#回饋必需應用 "三明治技巧"(Sandwich Technique)，開始時先講建設性的回饋（肯定學習者優點）、其次提出建設性的建議 (必需改善的行為或動作)，最後再講學習者
#另一個建設性 (正向) 的事實，
#回饋應該專注於學習者能夠改變或調整的行為，
#回饋不應提出太多負面的回饋，以免造成學習者過度的負擔。主要以學習者能夠改善的一或二種行為表現為重點，
#回饋應該要注視學習者，確認學習者己經正確無誤的聽進去了，
#要會適時地感謝與肯定學習者的表現以及學習者接受回饋的意見。

*標準病人回饋學習者表現的重點摘要：
#要鼓勵學習者自我反省，
#要指出學習者特殊的行為與動作，
#要運用三明治技巧，
#要有限制的負面回饋，
#要表現出同理心（empathy），
#要鼓勵學習者提出問題，
#要確認學習者已聽進回饋意見，
#要感謝與肯定學習者。


== 使用標準病人回饋品質評量表（QSF Rating Form）的重點： ==

*標準病人有要求學習者自我反省：
#標準病人有提出：所以，您認為那是怎麼一回事？
#標準病人有提出：所以，您認為有哪些事是您做對的？
#標準病人有提出：假如您能夠再重做一次，有哪些事您將會說或做出不一樣的？
在繼續下個問題前，標準病人有給學生適當的時間去思考與回答問題。

== 標準病人有提出正向的回饋（positive feedback）： ==

標準病人首先提出正向的回饋，
標準病人有針對特殊的、能改善的行為提出正向的回饋，
標準病人是從病人的期望提出回饋的意見。
標準病人有提出建設性的回饋（constructive feedback）：
標準病人有針對特殊的、能改善的行為提出負面的回饋，
標準病人有提出建設性回饋，而且侷限於一項或兩項的缺點，
標準病人是從病人的期望提出建設性的回饋意見。
標準病人對於有困難的學習者 (distressed student) 有表現出同理心：
標準病人有停止回饋，而且表示瞭解學習者的感受，
標準病人有肯定學習者之痛苦感受，
標準病人有跟學習者保證回饋的目的。
標準病人有確認學習者的學習或果：
標準病人有要學習者說出所聽到的回饋意見，例如：學習到什麼？
學習者能夠列出重要的該改善的行為，並獲得標準病人的肯定，
學習者無法列出重要的該改善的行為，因此標準病人有繼續提醒學習者。
結束回饋時，標準病人有問學習者有無其他問題：
標準病人有持續問學習者有沒有什麼問題，直到學習者回答說沒有問題，
標準病人有肯定學習者的表現：
例如說：謝謝您的細心與說明，您的表現讓我有信心接受下一階段的治療。
標準病人有感謝學習者接受回饋意甩：
例如說：謝謝您今天的用心與努力，能夠參與您的學習，我感到很榮幸。

感言： 近年來，標準病人的應用對於臨床醫學的教學與測驗，扮演非常重要的角色，特別是在評量臨床知識、技能、態度、價值觀等方面的學習成果，更是一種非常好的評量工具。

回饋的技巧可應用於教師對學習者、標準病人對學習者、學習者對教師、學習者對標準病人等。善用回饋可以幫助學習者的學習，提昇學習效果，另一方面，它也能改善教師之教學技巧，協助教師的專業成長。

如何挑選標準病人、運用標準病人及進行回饋，本校醫學系在這方面已有極好的基礎，甚望未來能夠更加擴大到其他學系，以達到教學卓越計畫的目標。

誌謝：
第三屆亞太醫學教育會議在國立新加坡大學召開，黃院長、葉竹來教授與筆者承蒙醫學系教育發展基金的補助參與會議，謹此致謝; 也特別感謝南加州大學醫院Professor Win May,　及Professor Dixie Fisher的熱心同意翻譯及引用 "標準病人回饋品質評量表（QSF Rating Form, In WinDix Training Manual for Standardized Patients, How to Give Effective Feedback）。

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