Enews64 【第三屆亞太醫學教育會議分享之二】如何建構MCQ的題型

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高雄醫學大學 第64期 分享園地

【第三屆亞太醫學教育會議分享之二】如何建構MCQ的題型

醫學院 藥理學研究所 葉竹來教授

本年度第三屆Asia Pacific Medical Education Conference是在國立新加坡大學舉行，主要的會議是2月20、21日二日，而前二天18日和19日分別有多場的工作坊（Workshops），本人事前報名2月18日下午的一場關於：如何構築單一最合適答案的MCQ（Constructing single-best answer MCQ），主講人是Zubair Amin助理教授（新加坡大學附院小兒科醫師），Dr Amin除了臨床工作業務，也對於教師成長和評估及國際醫學教育有著濃厚的興趣。筆者僅將參加這個工作坊之講解內容整理提供參考。

前言：

單選題（single-best answer）也就是目前熟知的多項選擇題 (multiple choice questions) 簡稱MCQ，為目前醫學筆試裡最常使用的考試題型，也是醫師執照考試的唯一考試題型。然而，讓人經常詬病的是並無法測驗出醫師的臨床判斷、病人的處置、取決何種臨床技能以及其它較高階的心理認知和態度等方面，因此需要多方面宣導及訓練如何撰寫合宜的MCQ，使MCQ盡可能符合上述的需求。

MCQ的基本架構（Basic structure of MCQ）：

主要的骨架有四項：

• 1. Stem（主體），敘述題目與問題的內容；
• 2. Lead-in（導入），提出詢問的問題；
• 3. Key（答案），即正確的答案；
• 4. Distractor（不正確的答案），類似正確的答案，使學生產生轉移與困擾。

範例： Stem: A 60-year-old man develops excessive salivation, diarrhea, and bradycardia while being treated with neostigmine for myasthenia gravis. Lead-in: Which of the following is the most appreciate therapy for these signs/symptoms?

在MCQ題型裡最好不要是絕對True（是）和False（非）的單純選項的格式（請參閱圖A），應該是所選出的答案是相對於其他選項裡最合適的答案（請參閱圖B）。

如何撰寫完善的MCQ題目：

好的Stem必須具備：

• (1) 需簡潔地呈現問題；
• (2) 包含所有的資料；
• (3) 為課程裡熟悉的文字；
• (4) 沒有不常用的專業術語；
• (5) 沒有縮寫；
• (6) 沒有雙重否定的句子（double negatives）；
• (7) 限制使用"以上皆是"或是"以上皆非" 的選項。

好的lead-in必須專注在一個觀點或方向（aspect），例如針對基礎科學（如異常、結構、病理改變….等）或是臨床科學（診斷、治療、病因、預後…..等）。可以提出詢問，下列何者接受體最有可能參與（Which of the following receptor is most likely be involved ?），或是下列何種狀況下對病患最具危險性（For which of the following conditions the patient is at greatest risk ?）。

一般lead-in的範例為：

• (1) 下列何者是異常的，例如損傷的部位，列舉出神經、肌肉、酵素、實驗數據、或是身體的異樣等；
• (2)應該以何者投予，例如列舉出藥物、解毒劑、維他命、賀爾蒙等。

合理的選項（options），最好是

• (1)所有的選項具有同質性（homogeneous），例如全部是診斷或是病人處置時的步驟；
• (2)在架構及文句的長度與正確答案相似，因為經常看到許多的正確答案是所有選項裡敘述最長或最短的；
• (3)在文字的語法和邏輯上與stem是一致的，最好不要有提示性的答案，或是使用絕對的措辭（absolute term），例如從未發生、從未看到….（is nerve seen…..）。

在此次的MCQ工作坊，除了Dr Amin的課堂解說與討論，還進行一小時的分組演練，將參加的學員分成5小組，各組一台手提電腦（會前請學員自備），分組自行設計2題MCQ，以Word檔案儲存。最後半小時進行MCQ題目分享，逐一檢討各小組的題目優缺點，使學員更加瞭解MCQ的撰寫方式。此模式可以讓本校將來舉辦類似的講習課程參考。在分組演練時，筆者請教其他組員所處學校使用MCQ的情況，發覺新加坡、越南、泰國、香港等亞太地區的部分醫學院已建立MCQ bank。

結語：選擇題的考試題型是我們對學生進行評量最常用的題型，然而如何去出題，如何真正評量出醫學生的能力，一直是大家經常忽略的問題。目前許多國家建立MCQ bank，以提供基礎與臨床教學的測驗，甚至拿MCQ題目來評量或進行學術研究醫學生OSCE與臨床技能的能力差異。在將來國家專業考試將以電腦測驗方式進行，而醫師國考也慢慢演變成基礎與臨床整合的模式，基礎學科的考試題目內容不再是單純化，而臨床的題目涵蓋的更加廣泛，因此建立本校的MCQ bank，讓學生逐步適應與面對這股潮流，是你我所應面對課題。

誌謝：筆者承蒙「醫學系教育發展基金」的補助參與會議，謹此致謝。

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