Enews426 美國醫師教育債務和就讀醫學院的成本：2020年分析報告(2)

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高雄醫學大學e快報第426期　分享園地

美國醫師教育債務和就讀醫學院的成本：2020年分析報告(2)

■本校醫學院劉克明名譽教授

第一節：學校和教育債務的類型 (Type of School and Education Debt)

1.自上次報告以來的更多醫學院 (More Medical Schools Since the Previous Report)：

　　醫學院分為公立和私立兩類，部分取決於學校是否獲得州政府的資助。自2012年以來，成立了許多新的醫學院，其中 16 所——10 所公立和 6 所私立——的畢業班完成了AAMC 醫學院畢業問卷（表1），作為認證過程 (Accreditation process) 的一部分，一所新的醫學院將在迎接其首屆一年級新生的四年後慶祝其第一個畢業班。

　　一般來說，在任何一年中，接受問卷調查的學校和畢業生中大約 60% 來自公立醫學院，大約 40% 來自私立學校，在某些年份會略有不同（表 1）。AAMC 醫學院畢業問卷數據中大約 60%/40% 的公立與私立學校的比例類似了每年公立與私立醫學院的總體比例以及公立與私立醫學院學生總入學率的總體比例。

表 1. 2012-2019 年 AAMC 醫學院畢業問卷中的公立和私立醫學院總數：

2. 學校類型驅動債務水平 (School Type Drives Debt Level)

　　公立和私立醫學院的畢業生有不同的中位數債務水平。私立醫學院畢業生負債的可能性略低，但他們的債務水平通常高於公立學校畢業生（表 2）。出於這個原因，本報告對不同群體的債務水平進行了比較，試圖解釋各群體在公立和私立學校就讀率的差異。公立醫學院比私立醫學院多，公立學校一般招收學生多；自 2016年以來，AAMC 醫學院畢業問卷的整體數據包括 61% 的公立畢業生和 39% 的私立畢業生。表 2 還顯示，從 2009年到 2019年，公立學校的平均債務年成長率高於私立學校。

表 2. 2009-2019年全部醫學院、公立和私立醫學院有債務和中位數教育債務的醫學院畢業生百分比：

第二節成本和債務的當前趨勢 (Current Trends in Cost and Debt)

1. 儘管成本適度成長，但債務幾乎穩定 (Debt Nearly Stable Despite Modest Cost Growth): 　　在過去十年中，負債累累的醫學院畢業生的債務水平一直在緩慢增加，增速略高於通貨膨脹率。平均而言，自 2009 年以來，負債畢業生的教育債務中位數每年增加 2.3%，而衡量通貨膨脹的標準 “消費者價格指數 (Consumer Price Index，簡稱 CPI)” 每年增加 1.7%。經通貨膨脹調整後，從 2009 年到 2019 年，教育債務金額中位數在四年中下降（圖 1）。此外，在調整通貨膨脹後，過去五年（2015 年至 2019 年）的教育債務水平中位數約為每年 200,000 美元，上下浮動 3,000 美元。

　　在過去十年中，四年醫學院的成本中位數增長速度快於債務水平中位數，增長速度大約是通貨膨脹率的兩倍，而且每年都在上升，即使在通貨膨脹調整後的數值中也是如此（圖 1）。如表 3 和圖 2 所示，公立醫學院的成本增長比私立醫學院更快，儘管私立學校畢業生的債務水平仍然較高。圖 2 突出顯示了公立和私立學校在成本和債務方面的一些主要區別。公立學校通常比私立學校獲得國家支持且成本更低，而私立學校通常擁有更多的助學金和獎學金資源，導致私立學校的教育債務中位數與成本之間的差距更大。

　　在所有醫學院中，成本一直在緩慢增加，而教育債務水平的增加速度則呈現更慢於成本。

圖 1. 2009-2019 年經通貨膨脹調整的教育債務水平中位數和四年就讀成本 (COA)（以 2019年定值美元計）。

圖 2. 2009-2019年公立或私立學校負債醫學院畢業生的四年就讀成本 (COA) 和教育債務中位數（以 2019 年定值美元計）。

表 3. 2009-2019 年本州學生在全部、公立、和私立醫學院的第一年級學費和學生費用(Tuition and Student Fees，簡稱 TSF)、就讀成本 (COA)、和畢業班四年就讀成本 (Four COA) 中位數美元。

2. 近年畢業生負債的比率下降 (Percentage of Graduates With Debt Declines in Recent Years)：

　　近年來醫學生債務的另一個趨勢是負債畢業生比例的下降（圖 3）。在 2013 年畢業生中，86% 的人報告有教育債務；六年後，這一比例下降到 73%，對於一個幾十年來一直穩定在 80% 中間範圍內的數據點來說，這是一個急劇下降。反轉分析的重點反過來分析，沒有債務的畢業生比例幾乎翻了一番，從 2013 年的 14% 上升到 2019 年的 27%，其中 2015 年和 2016 年畢業班的變化最大。

　　雖然需要進一步研究來確定負債畢業生減少的確切原因，但之前的分析發現三個因素發揮了作用：取消經濟上有利的聯邦補貼貸款（研究生和專業學生的年度限額為 8,500美元）、報告有獎學金的畢業生比例略有增加、家庭收入水平提高（醫學生自我報告為“父母收入”）。更多詳細訊息請參閱 2018 年 9 月的 “AAMC 簡要分析 -- 對近期有教育債務的美國醫學院畢業生百分比下降之探索 (AAMC Analysis in Brief -- An Exploration of the Recent Decline in the Percentage of U.S. Medical School Graduates With Education Debt)”。