Enews148 OSCE考試過程與心得
出自KMU e-News
高雄醫學大學e快報 第148期 分享園地
OSCE考試過程與心得
醫五 蔡妮瑾
2010年的第一個臨床技能考試在寒冬中強強滾的展開了！這是我見習之後的第一個OSCE考試，考試的方式再也不像之前三四年級一般---一組5個同學一起進入考場，不會的時候還可以互相打PASS。這一次，感覺自己更像醫生了。
- 測驗前
因為我先到「大外」實習，於是期末考的OSCE出題公告如下：
run大外的同學從(外(3站)+骨科+婦產)共五站裡抽兩站來考。考前5分鐘抽籤，未報到者只能拿剩下籤。每人跑兩站，一站20min：包括12min問診及P.E、4-5min老師與標準病人feedback、3-4min緩衝+換站。
外科三站中可能出現的題目由下列科中出題：腦神經外、胃腸及一般外、肝膽胰外、小兒外、胸腔外、心臟血管外科。
在考試前，我們這組的同學主動發起讀書會，以一到兩人一個主題的方式去準備，再將整理後的資料印出，跟大家報告分享。事後回想起來，這樣讀書會的方式就好像之前的PBL討論會一般，大家都用心準備，大家都事半功倍！
測驗當天，我抽到的兩站是：胸腔外科（吞嚥困難）以及骨科（下背痛）。要進入測驗教室前，門上才有病人的基本資料以及主訴。也就是說，我們要快速的看過考試提示（約1分鐘），之後就進場與標準病人和監考老師碰面囉。
- 測驗中
第一站：中年男性，吞嚥困難，已經到了無法進食的地步。
看到門上的主訴之後，我心理開始擬出作戰計畫：要先分辨病人吞嚥困難的原因（主要有兩種：因機械性的阻塞OR因神經肌肉方面的受損導致）。
第一站時我比較緊張一些，因此問診時竟然忘了問病人有沒有抽煙喝酒嚼檳榔（ABC,Alcohol Betelnut Cigarette）!結果標準病人好好心，竟然提醒我：「醫師阿！這不知道是不是跟我抽煙喝酒有關哪？！」此時，我慚愧的枉然大悟！
之後進行到身體檢查階段，從頭到胸部都檢查一次，沒發現什麼異常，只是病人已經連吞口水都有點困難。此時我跟病人解釋，可能在食道附近有狹窄或阻塞，需要再做進一步的吞鋇劑x光檢查。 病人開始有點恐慌，一直問我要怎麼吞鋇劑？這個檢查可以看到什麼？他需不需要先接受什麼處置？會不會是長壞東西……
看到病人這樣，我也有點慌了，不知道要怎麼回答。於是我突然想到，病人在這半個月來，體重有明顯的減輕現象;而且既然已經連喝水都有些困難，那是不是要先給他一些輸液治療，以免營養不良？
再來，就是病人跟監考老師回饋的時間了（約5 mins）。他們回饋完，才換老師跟我回饋。這個步驟我覺得有點奇怪，因為當病人在對之前的互動作回饋時，「受試/評醫師」卻不能在旁邊聽，要先到另一房間去。而且完全沒有讓標準病人直接跟我回饋，透過老師的評語，感覺強度又差了一截。
而這一站老師給我的回饋是：我對於安撫病人以及身體檢查方面還需加強;作檢查前要跟病人說明這個檢查的目的。
第二站：中年男性，下背痛，並伴有兩腿放射狀痛。
下背痛其實是萬年考題，要鑑別診斷的情況很多，是很值得去學習的一個主題。
之前大三的時候就有遇過這一題，但那時我想到的Differential Diagnosis (D.D) 只有椎間盤突出（HIVD）、外傷（trauma）及僵直性脊椎炎（好發於年輕男性，常有家族史）。到骨科與神經科見習之後，才知道下背痛還要考慮很多：脊椎側彎、腫瘤、感染、外傷骨折、spinal stenosis等等。在台灣，絕對不要忘記有個TB（結核菌）的感染！此外，若懷疑是感染所造成，要再詢問病人是否有肺炎以及泌尿道感染等。
這一站的問診桌的設置很特別。問診處就位於門邊。在桌上有叩診槌、乾洗手液。之後老師跟我回饋我才恍然大悟：問診前要先關門（注重病人隱私），跟病人作PE前要先洗手（保護病人），做完PE也要洗手（保護自己）。真的很特別，在這個傳染病盛行的世界中生存，隨時洗手是非常重要的！但在考試的時候，你、會、記、得、嗎？
- 測驗後
結束後有張不記名回饋表要填，上方要註明的有：你考的站，對於每站的氣氛、標準病人以及老師的回饋。以1-5分來計算。
之前的標準病人都會一直看著監考老師，似乎在求援一般。這次的標準病人真的比以前進步很多。至於老師方面，他們在進行過程中也都盡量作個隱形人，完全不出聲。對於我本身，我覺得每一次的考試都讓我成長許多：讓我了解對於自己的思路還有哪些要改進的地方；如何一開始就秉持著開放的心，不去預設病人得的是什麼病;面對病人的焦慮與疑惑，如何從容且具同理心；想辦法把老師當隱形人而減少緊張感，也是一個要學習的地方。
心得: 隨著高階醫師國考要考臨床技能的消息確立後，認真的臨床學習與盡量找機會與病人接觸，我想都是過關斬將的不二法門！
