Enews250 八個有關於全球醫師的問題
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在2014年8月28日 (四) 09:10所做的修訂版本
高雄醫學大學e快報 第250期 分享園地
八個有關於全球醫師的問題
醫學院 劉克明
Medscape 期刊主編 Dr. Veronique Duqueroy 於 2014年7日30日的 Medscape發表一篇文章 “小測驗: 八個有關於全球醫師的問題 (Quiz: 8 Questions about physicians around the world)” 。Dr. Duqueroy 認為在這個多元化的世界，醫療專業也呈現多元化。他希望讀者對於其他國家的醫師有更多的瞭解，因此他以選擇題方式，提出八個有關於全球醫師的問題，請讀者回答。相當有參考價值，筆者謹參考整理如下。
小測驗: 八個有關於全球醫師的問題: 1. 下列國家中，那一國的醫師訓練系統花費是最便宜的? a. 阿根廷 (Argentina), b. 加拿大 (Canada), c. 德國 (Germany), d. 瑞典 (Sweden).
註1: 學費係指求學時全部必需要付的費用，包含學生健保費在內，但不包括獎學金基金、外國學生特別的學費、教學的輔導費、或生活費用等。
註2: 在上面四個國家中，加拿大的醫師訓練系統是最昂貴的。就跟在美國的醫學校院一樣，加拿大每個醫學校院之收費不同，要進入醫學院就讀，第一年醫學生在 McGill University 要付美金 6380.67元， 在 University of Toronto 要付美金 20,000元。
阿根廷與瑞典大學都是公立的，就讀醫學院是免費的。瑞典醫學生規定要付學生聯合會會費最高美金 40元，在搭乘公共交通運輸設施或在某些商店可獲打折優待。
德國在2006年之前，醫學生是免付學費的，但今日，德國各州的醫學院學費不一，醫學生從免付學費到一年付學費美金 1,300元 (Lower Saxony)。目前德國政府正在討論，預定要從 2015年冬季開始恢復免付學費的制度。
在全世界，美國醫學院的收費是最昂貴的，第一年醫學生在 Havard Medical School 要付學費美金 56,121元，在 Tufts University School of Medicine 要付學費美金 60,048元。
2. 下列何國的醫師對民眾的比例最低 (lowest physician-to-population ratio)?
a. 中國 (China),
b. 立陶宛 (Lithuania),
c. 英國 (United Kingdom),
d. 秘魯 (Peru).
註3. 醫師密度 (Physician density) 是指每 1000位居民所擁有醫師 (包括一般科及專科醫師) 的數目。 醫師對民眾的比例: 2010年古巴是 6.7; 2011年美國是 2.5，卡達是 7.7; 2012年，摩那哥為 7.2，立陶宛為4.1，英國是 2.8，中國是 1.9，台灣是 1.8，及秘魯是 1.1。
立陶宛的醫師密度比中國、英國或秘魯還高。儘管經過多次改革，繼承來自蘇俄聯邦的醫學教育制度，立陶宛仍然訓練出很多醫師。然而，更需要重視的是立陶宛有很多的醫療專業人員，為了找尋更好的工作機會而移居到他國，特別是從 2004年，立陶宛變成歐盟的會員國後移民更多。
註 4. 醫師對民眾的比例最高的國家是卡達 (Qatar)、摩那哥 (Monaco)、及古巴 (Cuba)。古巴為了人道主義或經濟的目的 (例如與 Venezuela有汽油換醫師的協議 [oil-for-doctors agreement])，在許多年前就開始遣送醫療照護專業人員到國外，可說已有醫療國際化的長期歷史。
3. 下列那一個國家的女醫師數目比率是最高的 (highest percentage of female physicians) ?
a. 加拿大 (Canada),
b. 法國 (France),
c. 蘇俄 (Russia),
d. 美國 (United States).
註5. 依據2014年世界衛生組織 (WHO) 的全球衛生觀察報告 (Global Health Observatory, GHO) 的資料顯示，蘇俄聯邦 (Russian Federation) 的女醫師數目多於男醫師，亦即蘇俄為女醫師比率最高的國家。
在 2010年，美國執業醫師中，30.4% 為女醫師，46% 的住院醫師/臨床研究員為女醫師。2012年，加拿大 72,368位執業醫師中，36.4% 為女醫師。2014年，法國 44% 醫師為女醫師。
4. 下列歐洲國家，那一個國家的醫療照護系統的比率最高 (highest-rated healthcare system)? a. 比利時 (Belgium), b. 荷蘭 (The Netherlands), c. 愛爾蘭 (Ireland), d. 塞爾維亞 (Serbia).
註6. 歐洲醫療消費者指數 (Euro Health Consumer Index) 係依據涵蓋醫療消費者重要的六個領域，共 48項指標的成績，去排名 35個歐洲國家的醫療照護系統。此六個領域為: 病人的權利與資訊、接受醫療的容易度 (候診時間)、醫療效果、提供的服務之範圍與可達成的極限、及醫藥的調劑情形。
該指數成績最高的前三名為荷蘭、瑞士、冰島，而比利時排名第六、愛爾蘭第十五名、希臘第二十六名。塞爾維亞是2013年歐洲醫療消費者指數成績 (2013 Euro Health Consumer Index score) 最低的國家。
5. 下列國家中，那一個國家的醫療費用耗費最多 (占國內生產總值的百分比，% GDP)? a. 印度 (India), b. 墨西哥 (Mexico), c. 荷蘭 (The Netherlands), d. 卡達 (Qatar).
註7. 世界衛生組織對整體醫療支出額 (Total health expenditure) 的定義為包括公共的與私人的醫療支出金額的總合。其包括花費於醫療服務 (預防與治療的) 的提供、家庭計畫的活動、營養的活動、以及醫療的緊急救助等支出，但不包括自來水及公共衛生設施的提供。
註8. 上列四個國家中，荷蘭的總體醫療支出額 (Total health expenditure) 是最高的，在 2012年，此項支出占全國 Gross domestic product (GDP) 的 12.4%。 2006年，荷蘭進行改革醫療照護制度，其結合強制性的全民醫療範圍與私人醫療計畫，使得荷蘭的總體醫療支出額年年增加。然而比較 2013年的歐洲醫療消費者指數成績，在35個歐洲國家的醫療照護制度中，荷蘭以分數最高而名列第一。
當比較上列的其他國家時，墨西哥醫療費用耗費為 6.1% GDP，印度為 4.0% GDP。最令人驚訝的是卡達，其醫師對民眾的比例是最高的，但其醫療費用耗費僅占 2.2% GDP。
而排名世界第一的是美國，其醫療支出佔 17.9% GDP。
6. 下列何國，其人民從出生起算的平均生命餘年最短 (shortest life expectancy)? a. 丹麥 (Denmark), b. 獅子山共合國 (Sierra Leone)), c. 日本 (Japan), d. 新加坡 (Singapore).
註9. 2014年世界衛生組織報告指出，依據2012年日本官方的資料顯示，日本的男性與女性，從出生起算的平均生命餘年為84年，是全世界人民平均生命餘年最長的國家。相反的，最短的是非洲的獅子山共合國 (Sierra Leone)，其人民平均生命餘年為 46年。新加坡為 83年，丹麥則為 80年。
而在美國，自 1990年至 2012年間，其人民平均生命餘年從 75年增加為 79年。
7. 下列何國，產生最多諾貝爾生理學或醫學獎的獲獎人 (Nobel Laureates)? a. 德國 (German), b. 義大利 (Italy), c. 瑞典 (Sweden), d. 英國 (United Kingdom).
註 10. 自 1901年以來，英國有 26位諾貝爾生理學或醫學獎的獲獎人，德國 18位，法國 12位，瑞典 7位，義大利 5位。美國則以有 69位獲獎人排名第一。
8. 下列國際知名人士中，何者非醫師? a. Salvador Allende, b. Anton Chekov, c. Marcel Petiot, d. Gregor Mendel.
註 11. Gregor Mendel (1822-1884，奧地利人) - 遺傳科學及遺傳理論的創立者，但不是醫師，而是一位天主教會的僧侶、植物學家、及遺傳學家。
其餘的三位皆為醫師。 Anton Chekov (1860-1904，俄國人) – 俄國著名劇作家及短篇小說家。 Salvador Allende (1908-1973，墨西哥人) – 第一位經由公開選舉而當上拉丁美洲國家總統的墨西哥人，為智利第29任總統。 Marcel Petiot (1897-1946，法國人) – 在第二次世界大戰時，以保證會安全地安排猶太人逃離法國到南美洲為藉口，誘騙多位猶太人到他家中躲藏。他不但謀殺這些人、竊奪他們的財物，並將他們分屍後燒毀。1944年Marcel Petiot在巴黎住家焚屍時，遭鄰居檢舉，而被警察逮補送法庭審判，審判結果因謀殺至少 27位猶太人 (被懷疑曾謀殺約 60位猶太人)，在 1946年被判死刑，處以斷頭台斬首。
Dr. Duqueroy 文章刊出後，有不少讀者回響，例如: 1. Dr. Randolph Lievertz 提出: a. 那一個國家每百萬人口僅有80位醫師? (線索: 現在爆發 ebola 的國家) 。 b. 那一個國家關最多的醫師 (以每年或每十年計算) ? (線索: 一個非第三世界國家) 。 c. 那一個國家的基層照護醫師對專科醫師的人數比率是最高的? d. 那一個國家醫師的平均生命餘年 (highest life expectancy) 最長 ? e. 那一個國家醫師超過 65歲, 70歲, 75歲, 80歲，仍然活躍於從事醫療工作的比例最高? f. 那一個國家對醫師有最完善的退休環境或計畫? g. 那一個國家有一個醫院的海洋聯線系統 (hospital oceanliner system)，持續地進行與該區域貧窮國家的醫師巡迴聯繫，協助提供他們醫療及外科的照護? (線索: 南半球的一個領導級國家) 。
2. Dr. Manohar Thakur 提出: 英國與美國有最好的醫療照護制度，歐洲、俄國、日本、中國及其他國家需要一個堅強的醫療照護制度與醫療保險、醫療照護卡、與完善的醫療照護系統。 特別在照護老年人的健康與生活狀況方面是非常的重要，因數種心臟與腦部的疾病很容易發生於老年人，且經常未獲得適當的照護。這方面，醫師們需要更多的經費進行手術或治療。
目前在此世界，有很多醫師與博士找不到工作，且缺錢過日子。貧窮國家的人民受苦於病毒、細菌、霉菌、寄生蟲及許多傳染的疾病，例如 AIDS。我們這個世界需要一個堅強的醫療照護制度，可以讓全球醫療專業人員協助貧窮與疾病的國家與人民。
參考資料: 1. Duqueroy V. Quiz: 8 Questions about physicians around the world. Medscape. July 30, 2014. (http://www.medscape.com/viewarticle/829069) (access: 08/12/2014) 2. http://en.wikipedia.org/wiki/Marcel_Petiot, http://www.mirror.co.uk/news/world-news/the-grisly-story-of-marcel-petiot---303745#.U-gkK-OSxa4 (access: 08/12/2014)
